心尖

心脏左下呈圆锥状的尖端部叫心尖，由左心室构成。心尖右侧有一小的切迹，称为心尖切迹。正常成人心尖在胸壁标志为左锁骨中线第5肋间，由于胸型不同，可向左外或向右下。掌握此情况在临床查体及诊断上有意义。

心尖的生理学意义心脏锥体形的尖。它朝向左前下方，略圆钝，主要由左心室构成，在正常成人体表投影位于第五肋间左锁骨中线内侧1~2cm，距前正中线7~9cm。正常心尖搏动可在此见到或扪及。心脏位置移位、心脏若增大时心尖搏动随之移位。

心尖搏动心尖搏动（apical impulse）心脏收缩时，心尖撞击心前区胸壁，使相应部位肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖搏动，坐位时，心尖搏动一般位于第5肋间左锁骨中线内0.5~1.0cm处，距正中线约7.0~9.0cm，搏动范围直径约2.0~2.5cm。体胖者或女性乳房垂悬时不易看见。

搏动改变的条件心尖搏动位置的改变可受多种生理性和病理性因素的影响。

(1)生理性因素：正常仰卧时心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动向左移2.0～3.0cm；右侧卧位可向右移1.0～2.5cm。肥胖体型者、小儿及妊娠时，横膈位置较高，使心脏呈横位，心尖搏动向上外移，可在第4肋间左锁骨中线外。若体型瘦长(特别是处于站立或坐位)使横膈下移，心脏呈垂位，心尖搏动移向内下，可达第6肋间。

(2)病理性因素：有心脏本身因素(如心脏增大)或心脏以外的因素(如纵隔、横膈位置改变)。

强度范围改变

心尖搏动强度与范围的改变也受生理和病理情况的影响。

(1)生理情况下，胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙狭窄时心尖搏动较弱，搏动范围也缩小。胸壁薄或肋间隙增宽时心尖搏动相应增强，范围也较大。另外，剧烈运动与情绪激动时，心尖搏动也随之增强。

(2)病理情况下心肌收缩力增加也可使心尖搏动增强，如高热、严重贫血、甲状腺功能亢进或左心室肥厚心功能代偿期。然而，心尖搏动减弱除考虑心肌收缩力下降外，尚应考虑其他因素影响。心肌收缩力下降可见于扩张型心肌病和急性心肌梗死等。其他造成心尖搏动减弱的心脏因素有：心包积液、缩窄性心包炎，由于心脏与前胸壁距离增加使心尖搏动减弱；心脏以外的病理性影响因素有：肺气肿、左侧大量胸水或气胸等。

负性心尖搏动

负性心尖搏动(inward impulse)心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。另外，由于重度右室肥大所致心脏顺钟向转位，而使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。

本词条内容贡献者为:

王蕾 - 主任医师 - 山西大医院 心内