上直肌

上直肌，起自总腱环上方、止于角膜缘后上方7.7毫米处巩膜上的横纹肌。长约41.8毫米，腱长5.8毫米，附着肌腱宽约10.6毫米，肌宽10.2毫米。该肌行走方向与眼球视轴成23°角。由动眼神经支配，离肌止点26毫米处为神经支配点。其功能因眼肌走行与眼球视轴成23°角，腱附着处略呈弧线，鼻侧比颞侧靠前，所以在第一眼位（原眼位）收缩时，主要功能为上转，次要功能为内转和内旋；当眼球外转与第一眼位呈23°角时，则上直肌只发挥主要作用，次要作用消失；当眼球内转与第一眼位呈67°角时，由于节制韧带的限制，该肌只有次要作用，而主要作用消失。

临床相关疾病高度近视限制性内斜视1、病因：

除外直肌走行下移、产生下转的力量之外，上直肌走行也向鼻侧偏移、产生内转的力量，甚至合并下直肌走形向鼻上方偏移，同时眼球后极部向肌锥的颞上方疝出，极度增长的眼球在狭窄的眶尖内受到机械限制，没有足够的空间内转1。患者眼球的疝出和眼球颞后上方的Pulley组织脆弱有密切关系，此部位缺乏眼外肌组织，仅有Pulley组织，故高度近视患者增长的眼轴容易从此处突破Pulley组织。若眼眶空间足够大，虽眼轴增长，只要未超出肌锥的范围，便不会引起Pulley带破裂。反之，在非高度近视老年人中发生的Sagging eye综合征，也正是由于上直肌－外直肌肌间带的退化形成的。

2、治疗方法：

出采用上直肌颞侧1/2肌腹、外直肌上方1/2肌腹联合转位，同时合并内直肌后徙术将眼外肌走形的异常矫正。。此术式操作较简便，避免了外直肌、上直肌缝合固定于巩膜壁导致巩膜穿孔的并发症；未分离上、外直肌之间的肌间膜，尽量恢复了上、外直肌之间的Pulley连接带，也避免了硅胶本身引起的机械限制和排斥反应。总之，对于此类患者的手术原则是修复上直肌－外直肌之间的连接带，将眼球回复至肌锥内，回复上直肌、外直肌滑车至正常解剖位置。

先天性双上转肌麻痹1、病因：

为临床上较为少见的一种眼球运动障碍性疾病，表现为一侧眼的两条上转肌同时麻痹，患眼向上、内上及外上活动受限，而其他方向运动无异常。当健眼注视时，麻痹眼向下偏斜，上睑轻度下垂；当麻痹眼注视时，健眼向上偏斜，麻痹眼上睑下垂症状消失。多数患者出现Bell现象。为了保持双眼同视，患者多具有下颌上举等代偿头位。该病一般为单眼发病，可能是神经肌肉发育不良所致。一般分为下直肌原发性受限、上直肌原发性麻痹及支配上转肌的神经先天性异常三种情况，单纯上直肌麻痹：患眼外上方活动受限，内上方活动无异常。合并上睑下垂者多为真性上睑下垂。

2、治疗方法：

（1）对于上直肌无功能且斜肌功能无亢进、而单纯下直肌后退术无法完全缓解症状者，可选择患眼下直肌后退联合内、外直肌向上直肌移位术（Knapp手术）。

（2）对于健眼下斜肌和上直肌功能均亢进、尤其上直肌明显者，可选择患眼下直肌及健眼上直肌后退术。对合并水平斜视者，可同时行水平肌肉手术矫正水平斜视。对垂直斜视度数较大者，我们采用分次手术的方法，一般先行斜肌断腱术和直肌后退术；如果手术量不足，于第1次手术后6个月再行第2次手术。

本词条内容贡献者为:

师燕芸 - 副主任医师 - 山西省眼科医院 眼科