腹下部

下腹部是介于肚脐与髋之间的部分。其内部空间主要由肠占据，肠是盘绕的管状器官。在其内进行着食物的消化及废物的处理，膀胱也位于下腹部，它贮存并且释放废液尿。

一、相关解剖学结构腹壁下动脉的起始部位和外径：腹壁下动脉在腹股沟韧带中点处起自髂外动脉，体表投影大致为脐与腹股沟韧带中点的连线上。起始处的外径为2.25±0.32mm。腹壁下动脉可分为3段：①肌外段，从起点到腹直肌，该段动脉未见发出分支；②肌后段，位于腹直肌后但尚未进入腹直肌内，该段起始行于腹直肌后外侧缘，向上走行一定距离后进入腹直肌，入肌点变异较大；③肌内段，走行于腹直肌内，在脐上方与脐上第1个腱划间与腹壁上动脉吻合。腹壁下动脉的本干和分支均行于腹直肌宽的中1/3区域。

二、腹下部相关实质性脏器肠位于腹部的部分消化道，上端连胃，下端通肛门。分为小肠、大肠两部分。小肠分十二指肠、空肠和回肠3部分，是消化和吸收食物的主要场所。小肠分泌消化酶和黏液，小肠内壁有微小指状突起，增加了吸收面积。受来自胃部的胃液的影响，十二指肠易患消化性溃疡(pepticulcer)。大肠分为结肠、盲肠、直肠和肛门四部分，主要作用是吸收水分和形成粪便(faeces)。粪便从肛门排出体外。肠壁肌肉有节律地收缩(称为蠕动)，将食物向前推送，直至肛门。

膀胱泌尿系器官之一。位于盆腔内，接受并储存来自肾脏的尿液。膀胱底有左、右输尿管开口；颈部有尿道内口，通尿道。三口间夹成膀胱三角。为储存尿液的囊性器官。伸缩性大，其位置、形状、大小、壁厚及其周围关系均随尿液充盈程度而异，容量亦随年龄、性别及个人而不同。正常成人之平均容量为350～500ml，最大容量可达800ml。当容量达500ml时，因膀胱壁张力过大而致疼痛并放散至腹前壁下部、会阴及阴茎皮肤，经神经反射到脊髓而产生尿意，膀胱肌收缩，尿道括约肌松弛，尿液经尿道排出体外。新生儿之膀胱容量为成人之1/10，老年人因膀胱肌紧张力降低而容量增大，女子之膀胱容量较男子稍小。

三、下腹痛的相关疾病1、右下腹痛急诊病例中普外腹部外科疾病比重大，超过2/3，主要以阑尾炎为主，占普外腹部外科疾病近9成，但仍有近1成多的非阑尾疾病。

以右下腹痛首诊的相关急腹症，容易误诊，误诊及待查率高，不能轻易诊断为急性阑尾炎，特别是对特殊人群，如老年人、小儿、育龄妇女。多数急性阑尾炎的诊断仍以转移性右下腹痛或右下腹痛，阑尾部位压痛和血白细胞数增多三者为决定性依据，典型的急性阑尾炎均有上述很明确的症状体征。但临床上常见的阑尾炎症状并非完全一样和如此典型，只有70%~80%的患者具有这种典型的转移性腹痛的特点，临床上有许多疾病尤其是急腹症的症状及体征与阑尾炎相似，临床上几乎一切具有腹痛症状的疾病均可构成阑尾炎的鉴别诊断，故转移性右下腹痛并非急性阑尾炎特有。

2、右下腹痛的疾病涵盖了内科、外科、妇科、儿科、皮肤科等多学科，相对复杂、多变，因此在诊断有疑问或不能用本科疾病来解释时，多学科会诊能够降低误诊率。

四、影像学检查的临床意义腹部超声和CT在急腹症诊断有困难时是良好的辅助检查手段。超声和CT能够获得冠状面、矢状面、轴面、斜位及曲面图像，解剖关系显示清晰，组织对比好，能够对病变进行准确定位。在右下腹症状一时难以确立诊断或不能完全用普外腹部外科疾病解释时，应审慎对待，以待查处理，行相应的检查，如腹部超声或CT检查来进一步明确，不要轻易下急性阑尾炎的诊断而草率的行阑尾切除术。

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张燕忠 - 主任医师 - 山西省人民医院 普外