肛门疣病

疣病是临床上较常见的一种病毒感染性皮肤病，由人类乳头瘤病毒(HPV)2型、4型、7型感染所致，多发于手、足部。开始为单个，可因自身接种而增多。宫颈、阴茎、外阴、阴道、肛门以及口咽等部位的癌变或者癌前病变多数是由致癌的即高危HPV（例如HPV16型和18型）感染所致；而非致癌的即低危HPV（例如HPV6型和11型）感染会导致生殖器疣（又称尖锐湿疣）和复发性呼吸道乳头瘤病。现如今，可以确定的人乳头瘤病毒感染（HPV）大约有100种，其中至少40种可以引起生殖器感染。大多数的HPV感染具有自限性，无临床症状或没有可识别的症状。大多数性行为活跃者一生中至少感染过一次HPV。大量的肛门与生殖器疣和肿瘤要归咎于HPV。

病因及常见疾病90%的肛门生殖器疣是由非致癌的人乳头瘤病毒（HPV）6型和11型导致的；这些HPV类型通常会在肛门生殖器疣出现之前或同时被检出。HPV16、18、31、33型和35型有时也能在肛门生殖器疣中检出（通常与HPV6型和11型同时检出），并且这些HPV类型与重度鳞状上皮内病变有关，这种情况在人类免疫缺陷病毒（HIV）感染人群中表现特别明显。除了肛门生殖器疣，HPV6型和11型也与结膜、鼻、口以及喉出现的疣有关。

鉴别诊断HPV测试能够检查出致癌的HPV感染类型，并且已经用于宫颈癌筛查与管理以及异常宫颈细胞或组织的跟踪随访等活动中。这些测试不应用于已被HPV感染的女性的男性伴侣，也不应用于年龄小于25岁的女性，同样不应用于生殖器疣诊断或者作为一种常规的STD测试方法。3%～5%的醋酸可能会使感染区变为白色，这种方法已经被某些医生用于生殖器粘膜的HPV感染检查。但是我们并不推荐将醋酸白试验作为HPV感染的常规检查，因为其实验结果并不影响临床治疗。

肛门生殖器疣通常根据视诊进行诊断。如果皮损不典型（例如有色素沉着、硬块、疣体贴附或隐藏在组织之下、出血、溃疡等），诊断可以通过组织活检进行确认。组织活检也可以应用于以下情况，特别对免疫功能不全的患者（包括HIV感染者）：①临床诊断不确定；②标准治疗对该病例无效；或者③治疗过程中病情恶化。肛门生殖器疣诊断不推荐使用HPV检测，因为HPV检测结果不能用于疾病确诊，并且对生殖器疣的治疗无指导意义。

检查肛门生殖器疣通常无临床症状，但是由于大小或部位不同，有些能够引起疼痛和瘙痒感。疣体通常表现为生殖器粘膜上扁平丘疹或蒂状增生物。肛门生殖器疣通常出现以下几个部位：阴道口周围、未进行包皮环切的内侧或者进行包皮环切的阴茎上。疣体也会在肛门与生殖器的多个部位或肛门与生殖器里面（例如宫颈、阴道、尿道、会阴、肛周、肛门和阴囊）出现。据观察，肛内疣体主要在肛交的人群出现，但也有可能出现于没有肛交行为的人群。

治疗原则治疗仅针对HPV导致的临床可见的（例如生殖器疣）或者病理学意义上的癌前病变。亚临床HPV感染通常会自动清除。因此，不推荐使用特别的抗病毒治疗清除HPV感染。对于癌前病变应使用宫颈癌筛查检测予以排除；HPV相关的癌前病变依据现有的相关指南处理。

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王永刚 - 副主任医师 - 山西省人民医院 肛肠科