睡眠性癫痫

出现在入睡后和觉醒前的癫痫发作，称睡眠性癫痫，可表现为噩梦、惊叫、遗尿、呼吸暂停。

一、发病机理：（一）NREM睡眠期与REM睡眠期关系：

癫痫灶的神经元在睡眠时对于同步化兴奋性突触传入是超敏的，不同的睡眠时相对于发作间期放电、发作阈值和神经元的兴奋性有不同影响。NREM期通过脑干网状激活系统、丘脑和皮层的相互作用，提高大脑神经元同步化，癫痫活动在此期被泛化，癫痫样放电更明显，而在REM期丘脑皮层的同步化机制被抑制，导致癫痫样放电传播的抑制和骨骼肌的弛缓。阻塞型睡眠呼吸暂停综合征病人有频繁的睡眠中断和NREM3、4期、REM期的减少，严重病人在1、2期和觉醒之间频繁转换，可能促使了癫痫发作；同时呼吸暂停导致的低氧血症和心排血量不足也可能促使发作。

（二）癫痫与昼夜生物节律关系：

对于自发性癫痫大发作或痫样放电而言，具有昼夜倾向性。部分癫痫发作常常出现于每天特定的时间，证明癫痫与生物节律有一定的关系。这对于脑电图检查有重要的指导意义，如睡眠癫痫病人在白天查脑电图时阳性率较低。

（三）癫痫与睡眠的关系：

癫痫与睡眠相互作用、密切相关。癫痫影响睡眠，癫痫发作的程度和范围以及发作出现的时间影响睡眠的数量和质量。通常癫痫病人夜间睡眠量正常但质量下降。同样睡眠觉醒周期也影响癫痫的发作。不规律的睡眠-觉醒周期或睡眠不足等睡眠障碍，都可能成为睡眠癫痫的促发因素。精神运动性发作合并大发作的病人，易在夜间发生。

二、夜间癫痫发作的形式和症状：（一）复杂部分性发作：

病灶位于双侧颞叶及其有关结构如海马回和钩回等，原因尚不明确。常有短暂先兆出现，如声音、发光、幻嗅等，随后出现目光凝视和发呆，并出现下列自动症症状：重复性无目的的简单动作，如咂嘴、舔舌、咀嚼、吞咽或摸索动作，甚至走动或奔跑。发作后意识不清楚，并会出现一些异常行为，如自伤、伤人乃至杀人、放火等，有一定的危险性。

（二）部分运动性发作：

通常意识清楚，表现为身体的某一部分，如一侧口角、面部、喉部肌肉、手、手指或足趾肌肉的抽搐。这种发作可以局限于上述起始部位，偶尔扩散至上肢但极少向下肢扩散，有时扩展至邻近部位或同侧，如果扩展至对侧，则引起全身强直发作。

（三）全身强直性阵挛发作：

其表现与日间发作相似。通常突然意识丧失，出现全身性肌肉强直，伴眼球上翻和瞳孔散大，伴尖叫声。持续数秒并随后出现全身肌肉的节律性收缩，节律逐渐变慢，至最后的一次较强收缩后终止。持续2～3分钟，可有出汗、尿失禁及唇舌咬伤等。

三、临床诊断：1.夜间突然醒觉，无法解释的尿失禁，睡眠期间异常运动。

2.75%的癫痫在睡眠期间发生。

3.至少包含下列特征的两项：A．广泛性的肢体紧张一阵挛活动。B．局灶性腿部运动。C．自动症，如咂嘴、摸索动作等。D．尿失禁。E．舌咬伤。F．呼气相癫痫性尖叫。G．发作后精神错乱与昏睡状态。

4.PSG监测有下列一项即可：A．癫痫脑电波的出现与症状相关。B．任何睡眠阶段中途发作的癫痫样特征波形。

5.没有躯体或精神障碍可以解释这些症状。

6.这些症状不能满足任何其他睡眠障碍的诊断标准，如夜间发作性肌肉张力障碍、R雕睡眠行为障碍、夜惊等。

本词条内容贡献者为:

董慧珠 - 副主任医师 - 山西省心血管病医院 神内