小脑幕

大脑与小脑之间的硬脑膜隔。

形似帐幕，在颞骨岩部和横窦之间、呈水平位的硬脑膜皱襞，将大脑的枕叶和小脑半球分隔开。小脑幕由左右两部合成，两部分别向内上于正中线相遇，并与大脑镰相连。幕的前缘游离，呈切迹状，称为幕切迹。幕切迹的侧缘向前附着于鞍背，形成环形口，套于中脑周围。幕的后外缘分为二叶，于横沟同硬脑膜外层围成横窦。横窦起于枕内隆凸，向外再转向前，到颞骨岩部上棱的外端转向下，移行于乙状沟处的乙状窦。乙状窦呈乙状弯曲，其末端在颈静脉孔处移行于颈静脉上球。小脑幕前缘在颞骨岩部的岩上沟处，形成岩上窦，此窦前通海绵窦，后连乙状窦。

临床解剖小脑幕脑膜瘤

起源于小脑幕的肿瘤。向下生长压迫小脑出现小脑性共济失调;向上发展压迫枕叶和中脑，出现偏盲、幻视和肢体瘫痪等。肿瘤亦可同时向上、向下生长，骑跨了幕上和幕下则兼有上述两方面的症状。由于中脑导水管和回脑室受压移位，较早期出现颅内压增高。小脑幕刺激时可出现向眼窝放射的光病，流泪、畏光等称为小脑幕综合征。早期诊断困难。CT、MRI检查可助诊断，脑血管造影可显示肿瘤染色和供血情况。一般行幕上下联合切口开颅力争全切肿瘤，瘤基宽广，与深静脉关系密切者不易全切。

小脑幕切迹疝

当颅内有占位性病变存在时，其周围压力升高，脑组织由高压区向低压区移位，推移的脑组织通过小脑幕切迹向幕下，压迫脑干及其周围重要结构，称为小脑幕切迹疝。

诊断要点(一)在小脑幕切迹疝发生之前，原有的颅内压增高的症状更加突出，如剧烈头痛、频繁呕吐和烦躁不安等。

(二)意识由清醒或嗜睡转为浅昏迷以至深昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。

(三)两侧瞳孔逐渐变为不等大，初起时病侧瞳孔缩小，对光反射减弱，之后瞳孔散大，形状不规则，直接和间接对光反射消失，还可有眼睑下垂、眼球外斜等。脑疝病因不能及时解除，终将出现双侧瞳孔散大，光反应消失。

(四)初起时瞳孔散大的对侧肢体表现为运动减少或消失。脑疝继续发展压迫脑干时，引起四肢肌张力减低或出现角弓反张状态，称为去大脑强直。

(五)脑疝晚期则出现血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的改变。最后呼吸停止、血压下降、心跳停搏而死亡。

治疗(一)临床判断已发生脑疝时，应立即静脉注射20%甘露醇1～2g/kg体重;颈动脉穿刺推注60～80ml甘露醇，迅速降低颅内高压，暂时缓解病情。

(二)抓紧时机进行必要的检查，尽快明确病变的性质和部位，CT检查常能迅速准确的提供病因诊断。

(三)根据具体情况，进行病因治疗，手术切除颅内占位病变或脑室外引流术等。

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吉宏明 - 主任医师 教授 - 山西省人民医院 神经外科