颏舌肌

颏舌肌，genioglossus，属于舌肌，在临床上较为重要，这是一对强有力的肌，起自下颌体后面的颏棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，止于舌中线两侧。两侧颏舌肌同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌。单侧收缩使舌伸向对侧。当一侧颏舌肌瘫痪时，舌尖偏向瘫痪侧。

舌肌的生理学解剖可分为舌内肌和舌外肌。前者有：①颏舌肌，起于下颌正中联合内侧颏上棘，下纤维附于舌骨上面，中、上纤维分布于舌体，由舌下神经支配，其作用伸舌向前。②舌骨舌肌，起于舌骨体侧分及大角，直向上分布于舌体侧部，由舌下神经支配，作用为牵舌向下。③茎突舌肌，起于颞骨茎突前外侧，分为两束，一横行于舌背面，一斜行向下与舌骨舌肌纤维相交，由舌下神经支配，作用为牵舌向上后。④小角舌骨肌，起于舌骨小角，分散于舌体，由舌下神经支配，作用为牵舌向上后。舌体固有肌组有：舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌、舌垂直肌，其纤维均与自下颌骨、舌骨、茎突等方面的肌纤维纵横交织，由舌下神经支配，作用为改变舌形。

舌内肌分纵肌、横肌和垂直肌。纵肌又分上纵肌，位于舌背粘膜深面；下纵肌，位于舌下部的两侧。两者间夹有舌横肌。垂直肌自舌背向下，达舌下面及两侧，收缩时可改变舌的形态。舌外肌有三对：即茎突舌肌、舌骨舌肌及颏舌肌。后者起于颏棘呈扇形，止于舌体中线两侧，一侧收缩时使舌尖伸向对侧；两侧同时收缩，则舌伸向前下方，受舌下神经支配。

颏舌肌、颏舌骨肌起止点功能作用颏舌肌为舌外肌起于下颌体内侧面近中点处的上颏棘,肌纤维呈扇形向舌内放散，大部分肌纤维止于舌尖。舌背，但有少量最下部肌纤维止于舌骨体的前上缘。这与Silverstein等日的研究相以。颏舌肌为咽部气道扩张肌其主要功能是控制舌的位置。另外由于颏舌肌有少量最下肌纤维止于舌骨的前上缘，因而其收缩时还可向前上牵拉舌骨。目前的研究表明，部分OSAHS患者不仅存在腭咽平面的阻塞，而且在舌咽平面也存在阻塞,而舌咽平面的阻塞主要与上气道扩张肌的肌张力下降有关。由于颏舌肌为一主要的气道扩张肌，因而其肌张力的下降在舌咽平面气道阻塞的发生中可能起重要作用。基于颏舌肌的解剖和生理功能，如将颏舌肌前移理论。上不仅机械地扩大了舌咽平面的气道间隙还使颏舌肌的紧张性增加从而提高了颏舌肌的肌张力。但舌咽平面气道阻塞的解除究竟以哪一种作用为主，以及肌张力是否会随着时间的延长而逐渐降低有待进一步研究。

颏舌骨肌为舌骨上肌群，起于颏下棘止于舌骨上部与其上方的颏舌肌存在潜在间隙。颏舌骨肌的主要功能为牵拉舌骨向前上移动，并与茎突舌骨肌相拮抗。随着舌骨的前上移动与舌骨相关的气道前壁及侧壁组织也随着向外扩张,从而有利于舌咽平面气道旬隙的扩大。由于颏下点至下颏棘下缘的距离明显小于颏下点至二腹肌窝最上缘的距离，如欲完整地将颏舌骨肌与颏舌肌同时前移就必然会损伤二腹肌，如想保护二腹肌又必然会使颏舌骨肌不完整并且颏舌肌前移术通常与舌骨悬吊术联合进行，因此在行颏舌肌前移术时是否有必要同时将颏舌骨肌一并前移尚有待探讨。

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吉宏明 - 主任医师 教授 - 山西省人民医院 神经外科