掌指关节

掌指关节metacarpophalangealjoint，由掌骨小头与近节（第1节）指骨底构成，拇指掌指关节属于滑车关节，其余四指为球窝关节。

掌指关节面三维形态观察观察标本(图1)：从矢状面观察，掌骨头掌侧面较宽大，由背侧向掌侧形成曲率半径逐渐增大的曲线。从冠状面观察，掌骨头呈梨形，掌侧面向两侧延伸，形成两个髁，桡侧髁较尺侧髁略大，尤其在第2、3掌骨头比较明显。第1掌骨头关节面近四方形，曲度较其它4个掌骨头小；第2掌骨头较大，形态略不规则；第3掌骨头圆而突起明显；第4、5掌骨头形态与第3近似，但较小。各近节指骨底形态近似，均为类椭圆形，中央凹陷，大小无明显差异。

血供掌指关节平均每个有7.7个关节支，这充分说明掌指关节有丰富的血供。位于掌指关节囊背侧的关节支与掌侧之比为2：l。这说明关节囊背侧关节支比掌侧关节支多，各关节支皆起源于邻近的动脉。观察中发现，挠、尺背侧上，下关节支，是以不同部位不同方向从关节囊四周向中央呈辐揍型配布，并在纤维层内互相吻合成网。从而保证掌指关节在各种姿势局部压迫下，都可得到血供挠、尺背侧上关节支发出部位的体表投影，是各自掌骨背侧全长上4/5与1/5相交点.挠、尺背侧下关节支的体表投影是各自近节指骨、中相交点。挠、尺背侧上、下关节支长度、近端外径与各指生理长，功能状态相一致。第一、二、三掌指关节移植时，可选择位于骨间背侧肌浅面的第l、2掌背动脉。它们平均外径分别为。.sm二和l.Zmm，并可向近侧端游离38mm和43mm。也可高位在挠骨茎突处找到挠动脉(外径2.7mm).第四、五掌指关节移植时，可选择第3、4掌背动脉，它们平均外径为1.Omm和o.smm，并可向近端游离35mm和32mm。也可以选择小指尺掌侧动脉，外径为1.2mm。手的浅静脉和皮神经已有明确记载。拇指静脉不成弓、外径1.smm。各掌背静脉分别为1.3mm、1.1mm和1.omm.拇指、示指和中指的静脉偏向挠侧，无名指、小指的静脉偏向尺侧，一挠、尺两侧分别向上延续为头静脉和贵要静脉。

骨与关节手的骨骼主要包括拇指2节指骨，示、中、环、小指3节指骨，掌骨5块及腕骨8块。其关节除掌指关节、指间(远、近)关节外，还有腕掌关节、腕关节(桡骨与舟、月、三角骨组成)。这些骨与关节构成手部的支架，维持手的正常功能，一旦战、创伤破坏这些结构，则手不能发挥正常的功能。

手的功能位手的功能位是手处于运动前能最大程度发挥功能的准备位置，此时前臂半旋前位，腕背伸25°～30°，尺侧偏斜10°，拇指充分外展，掌指关节、指间关节微屈，处于对掌位，其他4指分开。关节屈曲程度不尽相同，即掌指关节屈曲30°～40°，近侧指间关节屈曲60°～80°，远侧指间关节屈曲10°～15°。功能位是进行各种活动之前的准备姿势，在此位置上恢复其有效的活动范围比较容易，因为拇指对掌姿势已经很充分，只要其他4指能活动的关节稍加屈曲即可完成某一功能，所以，处理手战、创伤，尤其是骨折、肌腱损伤时应将手固定于功能位。有时临床上为了保证肌腱、神经、血管断裂处缝合牢固或在较松弛位利于愈合，可采用保护性制动位，即临时制动的非功能位。如腕部正中神经、尺神经或指屈肌腱缝合后，腕关节固定于40°屈曲位3周才比较安全；同时掌指关节屈曲近80°，指间关节处于自然伸直位。当修复背侧组织时，腕关节制动在伸直位，且掌指关节至少屈曲10°。

本词条内容贡献者为:

孙栋 - 副主任医师 - 山西大医院 影像科