腕骨

腕骨（carpal bones）位于手腕部，由8块小骨组成，排列成两排，近侧排自桡侧向尺侧为手舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨，除豌豆骨外，均参与桡腕关节的组成。远侧排自桡侧向尺侧为大多角骨、小多角骨、头状骨及钩骨，均参与腕掌关节的组成。

解剖结构所有腕骨并非排列在一个冠状平面上，而是构成一个掌侧面凹陷的纵行浅沟，即腕骨沟。沟的尺、桡侧各有一隆起，分别为腕尺侧隆起和腕桡侧隆起，前者由豌豆骨和钩骨钩构成，后者由手舟骨结节和大多角骨结节构成。腕横韧带横跨于腕骨沟的尺、桡侧隆起上，形成腕管，有9条屈指长肌腱及正中神经通过。在人跌倒手处于外展位的手掌着地时，可因为舟骨直接对着桡骨产生舟骨骨折。

中医经穴名。出自《灵枢·本输》，属手太阳小肠经，为本经原穴。定位：在手掌尺侧，当第五掌骨基底与钩骨之间的凹陷处，赤白肉际。局部解剖：布有尺神经手背支，在手小指展肌起点外下缘，有腕背侧动脉(尺动脉分支)及手背静脉网通过。主治：头痛，项强，耳鸣，目翳，黄疸，胁痛，热病汗不出，疟疾，指挛臂痛；腮腺炎，胃炎，胆囊炎，糖尿病，精神分裂症等。刺灸法：直刺0.3～0.5寸；艾炷灸1～3壮，或艾条灸5～10min。

现代研究证明：针刺腕骨穴可使不蠕动或蠕动很弱的降结肠下部及直肠的蠕动增强并有便意。实验表明，刺激腕骨穴，可引出皮层诱发电位，与非穴位区有显著差异。

相关临床疾病有研究就儿童大骨节病病例X线手部后前位X线片进行汇读、筛查，整理出基本X线征19种，这19基本X线征，按其与大骨节病的关系和影像学改变部位的不同，可将其分为5种类型。第5种类型为腕骨改变，腕骨改变主要表现为腕骨边缘毛糙、局限性边缘硬化、环形硬化和缺失。当腕骨化骨核周围软骨发生广泛的深层坏死，使钙化带中断或消失，使原来高低不平的骨小梁结构暴露，加上反应性骨增生，就形成了腕骨边缘毛糙；腕骨骨性关节面深层软骨细胞局限性坏死，骨髓生长的血管、结缔组织侵入坏死的软骨组织内吸收、机化，骨板壳下反应性骨增生，形成多层骨横梁，此新局限性骨带，即为腕骨的局限性边缘硬化骨带；当包绕腕骨的骨性关节面深层软骨细胞全部坏死，即形成了环形硬化带。单独的腕骨改变不能诊断为大骨节病，只有与干骺端或骨端并存时才能诊断为大骨节病。当腕骨与干骺、骨骺和骨端中任何2个部位同时出现改变时，被称之为“三联征”，这是儿童大骨节病中最重的一种X线征。

键盘腕1、个人电脑为我们的工作、学习和生活带来极犬帮助的同时，随着广泛普及应用，其对我们个体本身可能造成的损害也愈来愈被人们所重视，长时间使用电脑可能会因慢性劳损造成颈肩背部软组织损害和因电磁辐射造成视力伤害已成为共识。在近年来的临床实践中发现，长期使用电脑也会对人的腕部造成损害，这种损害有其一定的临床表现特征且与操作敲击电脑键盘有较密切的关系，故称之为“键盘腕”。

2、“键盘腕”的临床表现、诊断及发病机制

“键盘腕”患者的主要症状有：操作手的腕部、拇指、食指和中指出现麻木、疼痛、疼痛多为针刺样或烧灼样痛，且疼痛程度多与操作时间和强度成正比。另外，患者常自觉大拇指笨拙无力或灵活性降低，腕部背伸力量下降。检查可见手掌大鱼际肌有不同程度的萎缩和肌力减弱，拇指、食指和中指感觉迟钝或异常，而小指和无名指则感觉基本正常。患腕可有第二或第三掌骨基部背侧局限性轻度隆起或固定压痛。少数X线腕关节背侧切线片可见第二或第三掌骨基部背侧和头状骨远端背侧有唇样骨质增生，关节间隙变窄或不平整。正位片一般没有阳性发现。依据患者的长期键盘操作史、临床表现和辅助检查等，不难作出“键盘腕”的临床诊断。

腕关节由挠尺骨远端、8块腕骨及5块掌骨基部构成，局部有较多的前臂、掌部和手指肌肉的起止点，腕骨小而关节面平，运动功能复杂，主要依靠腕骨的外来韧带与内在韧带维持其稳定。腕管是腕掌部一个较大的管道，其中有屈指肌腔、血管和正中神经通过。由于腕管几乎没有向外扩张的空间，腕管内压力一旦增加，就会直接压迫腕管内的肌健、血管和神经，产生临床症状。长期垂腕敲击键盘，一方面使腕管内的肌健和神经反复磨擦，使腕管壁组织因慢性损伤而增厚，致使腕管内空间较正常狭小；另一方面，长期大量的重复性动作也会使腕管内软组织因慢性劳损，产生充血、水肿和渗出等无菌性炎症反应，使腕管内容物增多，结果导致腕管狭窄和内压增大，压迫血管和正中神经，形成腕管综合征。第二或第三掌骨基部背侧的临床征象可能与局部关节及韧带结构稳定和没有活动度有关。

“键盘肘部”的治疗与预防:

对“键盘腕”患者应嘱其暂时停止使用键盘及其他可能加重腕部损伤的动作，同时使用理疗和热敷等物理方法治疗，加上传统中医捏筋法的揉、刮、摇、旋等手法治疗，一般患者即可治愈或明显缓解。对症状重者还需采取短时间的腕部固定制动措施，口服活血化淤或消炎止痛类药物，以利于无菌性炎症的消退，促使患腕功能尽快恢复。对一些症状重的患者，还可采用激素地塞米松腕管内封闭注射或痛点局部封闭注射的治疗方法，可使症状缓解或治愈。对少数经上述治疗无效且因腕管狭窄产生明显体征和影响正常工作生活的患者，可通过腕管减压手术，解除局部对血管神经的压迫，使患者症状早日缓解。

近年来，一些电脑厂商推出了伪生学或生物力学型电脑键盘以及手写或语音录人等新产品，硬件设备的改善，对预防“键盘腕”有着一定的积极作用。但预防的关键在于操作者应对“键盘腕”的危害有所了解，积极采取预防措施，避免长时间悬腕操作电脑键盘，操作时应将腕部垫起使腕部肌肉和韧带放松，工作1h左右应短暂休息，同时活动腕部，缓解腕部疲劳，以避免和减轻键盘对腕部的损害。

本词条内容贡献者为:

孙栋 - 副主任医师 - 山西大医院 影像科