三边孔

三边孔，指位于腋窝后壁，外科颈水平四边孔内侧1cm的三角形间隙，其上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。

位置及结构三边孔有两个：内侧三边孔及下方三边孔。腋腔的后壁由肩胛下肌、大圆肌和背阔肌围成。在肩胛下肌和大圆肌间留有三角形的裂隙，被肱三头肌长头分为内侧和外侧两小孔，内侧的叫内侧三边孔triangular foramen，其境界是上边为肩胛下肌，下边为大圆肌，外侧边为肱三头肌长头，外侧的叫四边孔quadrangular foramen，其上、下边与三边孔结构相同，内侧边为肱三头肌长头，外侧边为肱骨外科颈。下方三边孔位于四边孔的下方，由上界大圆肌，外侧界肱骨干（肱三头肌外侧头），及内侧界肱三头肌长头围成，内有桡神经通过（进入桡神经沟）。

四边孔和三边孔：三边孔是肱三头肌长头内侧的间隙，有旋肩胛动脉通过。四边孔是肱三头肌长头外侧的间隙，有旋肱后动，静脉和腋神经通过。

肘窝：位于肘关节前面，为三角凹窝，外侧界为肱桡肌，内侧为旋前圆肌，上界为肱骨内，外上髁之间的连线，窝内主要结构自外向内有肱二头肌腱，肱动脉及其分支，正中神经。

腕管：位于腕掌侧，由屈肌支持带即腕横韧带和腕骨沟围成，管内有指浅，深屈肌腱，拇长屈肌腱和正中神经通过。

三边孔的解剖学观测及其临床意义三边孔的形态三边孔为三角形肌性孔道。上肢外展70时，从三边孔后面观测三边孔的形态，为三角形孔隙，上壁为小圆肌下缘、下壁为大圆肌上缘，上下壁在内侧相交；外侧壁为胧三头肌长头键，该腿经大圆肌后方向上，经小圆肌前方起于肩脚骨盂下粗隆。上肢自然下垂时三边孔各壁贴近，使孔隙变小。上肢外展70°时，从前面测量三边孔外侧壁长(肪三头肌长头键)(15.5士1.8)mm；上壁长(小圆肌)(25.1士5.4)m，下壁长(大圆肌)(25.7士4.5)mm。

旋肩脚血管和肩脚下神经三边孔内主要是血管神经束(肩脚下神经及旋肩脚动、静脉)及其周围的少量结缔组织。三边孔内肌的间隔是由深筋膜包绕每块肌和血管神经形成。血管神经束外面的结缔组织膜很薄，透过膜能看到血管。肩脚下神经起自臂丛的c5、c6，伴行于旋肩脚动、静脉下方，分布手肩脚下肌、大圆肌和背阔肌。从三边孔前面观测血管神经的排列关系由上向下依次是：旋肩脚静脉上支、旋肩脚动脉、旋肩脚静脉下支及肩脚下神经。血管神经的外径是：旋肩脚动脉上下径(1.0士0.4）mm，前后径(2.6士0.7)mm；旋肩脚静脉上支上下径(0.8士0.4)mm，前后径(2.3士0.7)mm；旋肩脚静脉下支上下径(0.9士0.6)mm，前后径(2.4士0.7)mm；肩脚下神经上下径(0.7士0.3)mm，前后径(2.1士0.6)mm。旋肩脚动、静脉位于三边孔内近上壁处，血管神经束周围有少量脂肪组织。肩脚下动脉在人三边孔前分为胸背动脉和旋肩脚动脉两终支。旋肩脚动脉从肩脚下动脉分出后，穿过三边孔至肩脚外缘的蒂长36.0(18.0一78.0)mm。从三边孔后面观测，旋肩脚动脉于肩脚骨背面分为多支，浅支外径约1.1mm，至浅层皮肤；升支外径约0.7mm，与肩脚上动脉分支吻合；横支外径约0.6mm，至冈下窝肌；降支外径约1.0mm，与胸背动脉吻合。

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任晓霞 - 副主任医师 - 山西省运城市眼科医院眼科魏彤心 - 主治医师 - 山西省运城市眼科医院眼科