Cell Metabolism：揭示胰岛素的使用可显著增加新冠患者死亡率

来源：iNature

由SARS-COV2感染引起的COVID-19在重症和危症患者中，尤其是在患有2型糖尿病（T2D）合并症的患者中，可能导致多器官损伤和明显的死亡率。虽然积极控制血糖可降低死亡率，但尚不清楚包括胰岛素治疗在内的治疗方案是否对COVID-19和T2D患者有益。

2020年11月23日，华中科技大学汪道文团队在Cell Metabolism 在线发表题为“Insulin treatment is associated with increased mortality in patients with COVID-19”的研究论文，该研究回顾性研究调查了来自中国武汉市的3305例队列中的689例COVID-19和T2D患者。 出乎意料的是，该研究发现COVID-19和T2D患者的胰岛素治疗与死亡率显著增加相关[27.2％vs. 3.5％; 调整后的HR，5.38（2.75-10.54）]。 进一步的分析表明，胰岛素治疗与全身炎症反应加重和重要器官损伤加重有关。 因此，应谨慎使用COVID-19和T2D患者的胰岛素治疗。

另外，2020年8月20日，武汉大学，中南大学，华中科技大学，加州大学洛杉矶分校等多机构合作，袁玉峰，魏翔， 折志刚，姬燕晓，李红良共同通讯在Cell Metabolism 在线发表题为“Metformin Use Is Associated with Increased Incidence of Acidosis but not Mortality in Individuals with COVID-19 and Pre-existing Type 2 Diabetes”的研究论文，该研究对1213例住院的COVID-19和先前已患有T2D的患者进行的回顾性研究表明，二甲双胍的使用与酸中毒的发生率显著相关，特别是在严重COVID-19的情况下，但与28天的COVID-19相关的死亡率无关。此外，二甲双胍的使用与减少心力衰竭和炎症显著相关。该研究发现提供了支持在COVID-19和先前已存在T2D的患者中继续二甲双胍治疗的临床证据，但是在严重COVID-19的患者中应仔细监测酸中毒和肾功能（点击阅读）。

2020年4月30日，武汉大学李红良，黄晓东，张丙宏及广东药科大学郭姣共同通讯在Cell Metabolism 在线发表题为“Association of Blood Glucose Control and Outcomes in Patients with COVID-19 and Pre-existing Type 2 Diabetes”的研究论文，该研究对中国湖北省的7,337例COVID-19病例进行了一项回顾性，多中心的研究，其中952例已经存在T2D。该研究成果在全球范围内首次明确证明：血糖控制良好，即维持血糖变异范围在3.9-10.0 mmol/L，与新冠肺炎合并糖尿病患者死亡率显著降低密切相关。

由于新病例的迅速增加，2019年冠状病毒病（COVID-19）很快引起了全球关注。新型冠状病毒感染被认为是从动物传播的，病原体被鉴定为SARS-CoV-2。到2020年1月，怀疑最初受感染的患者是通过人与人之间的传播感染了该病毒。自2020年1月以来，该病毒已迅速传播到中国大部分地区和其他国家。

由于新病例的迅速增加，2019年冠状病毒病（COVID-19）很快引起了全球关注，病原体被鉴定为SARS-CoV-2。截至目前（11月26日），据约翰·霍普金斯大学发布的实时统计数据，全球累计新冠肺炎确诊病例超过6086万例，死亡人数达142万。这些数字每天都会更新，而且预计还会进一步增加。 

世界上有超过4.6亿糖尿病患者。最近的一些研究表明，与没有糖尿病的人群相比，患有糖尿病的个体患SARS-CoV-2的风险更高，而预后也较差。在最近对COVID-19和2型糖尿病（T2D）患者的回顾性研究中，血糖水平控制良好的患者的死亡率远低于血糖水平控制不良的患者。 

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因此，对于COVID-19和T2D的患者，除了标准疗法外，血糖控制对于降低死亡和不良后果的风险也很重要。虽然较早的研究建议使用胰岛素代替口服抗血糖药来控制血糖，但临床证据表明胰岛素是否对COVID-19和T2D患者有益被建立。这项研究旨在根据COVID-19和T2D患者的临床结局，评估不同抗糖尿病方案的疗效，并提供临床证据来解决胰岛素治疗对这些患者有益还是有害的问题。

这项回顾性研究调查了来自中国武汉市的3305例队列中的689例COVID-19和T2D患者。出乎意料的是，该研究发现COVID-19和T2D患者的胰岛素治疗与死亡率显著增加相关[27.2％vs. 3.5％; 调整后的HR，5.38（2.75-10.54）]。进一步的分析表明，胰岛素治疗与全身炎症反应加重和重要器官损伤加重有关。因此，应谨慎使用COVID-19和T2D患者的胰岛素治疗。