病例分享 | 心脏瓣膜置换7年后漏了 专家施展高难度封堵手术

来源：中华医学会胸心分会

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近日，华中阜外医院结构性心脏病区专家日前使用3D心脏模型打印、X线联合三维食道超声引导等技术，成功为一名二尖瓣机械瓣瓣膜置换术后严重瓣周漏患者实施了经皮介入封堵术治疗，患者术后康复良好即将出院。

患者7年前在当地医院接受了二尖瓣机械瓣瓣膜置换术，效果良好。3个月前，他突然出现胸闷、气短等症状，在当地医院治疗后效果差，症状反复出现，被转诊至华中阜外医院心外科。心脏彩超显示：收缩期二尖瓣人工机械瓣环外前交界处，可探及一宽约4.4mm反流信号，后交界可探及一宽约3.7mm反流信号。

也就是说，7年前置入的机械瓣瓣膜漏了，而且有两处，均在瓣膜交界处，如不立即进行手术，随时会出现生命危险。再做手术就是二次手术，手术难度大、风险较高，多学科专家会诊后决定将患者转入结构性心脏病区，实施经皮二尖瓣瓣周漏介入封堵术。

“心脏瓣周漏是在外科心脏瓣膜置换后人工瓣膜外周出现异常的通道，会导致心力衰竭、溶血、感染性心内膜炎等病理生理改变。微创介入封堵手术由于其微创性及良好的手术效果，是此类疾病优先选择的治疗方法。” 华中阜外医院结构性心脏病区副主任韩宇介绍说，由于瓣周漏紧贴二尖瓣瓣环，结构复杂，介入途径要通过主动脉瓣进入左心室，再通过二尖瓣瓣周漏进入左心房，难度较大，风险极高，国内仅少数医院能够开展此类手术。

术前，华中阜外医院结构性心脏病区主任刘煜昊、副主任韩宇，运用结合心脏CT、3D心脏模型打印等技术，制定了详细的手术方案。术中，专家们精准操作行瓣周漏微创封堵术，由于患者二尖瓣瓣周结构复杂，为确保手术成功且避免并发症，专家们熟练运用了X线联合三维食道超声引导技术，避开重重障碍，泥鳅导丝精准通过了瓣周漏，成功被送入输送长鞘，分别将2枚封堵器在瓣周漏处完美释放。术中食道超声显示封堵器位置良好，两处瓣周漏血流完全消失，二尖瓣功能正常，手术顺利完成，整个过程不到2小时。

来源：医药卫生报