神刊CA公布美国癌症死亡率下降原因

来源：MedSci梅斯

癌症是世界范围内的主要公共卫生问题，是我国第二大死亡原因。2020年的尾声到来之际，世界卫生组织下属国际癌症研究机构（IARC）发布了全球最新癌症负担报告。该报告对2020年度全球常见的癌症类型、导致死亡主要癌症类型以及未来的癌症发展趋势进行了全面的分析。

其中，乳腺癌首次超过肺癌，成为全球最常见癌症，约占新发癌症病例的11.7%。但值得注意的是，肺癌仍为导致癌症死亡的首要原因，约占死亡人数的18%。且包括肺癌在内的最常见致死十大癌症（包括结直肠癌、肝癌、胃癌、女性乳腺癌、食管癌、胰腺癌、前列腺癌、宫颈癌和白血病）导致的死亡占癌症总死亡人数70.8%。

2020年，新冠肺炎大流行阻碍了癌症的诊断和治疗。然而令人欣慰的是，尽管肿瘤的发生率在不断升高，但癌症总死亡率或许正在逐年下降。最近，美国癌症协会（ACS）就公布了一年一度的美国癌症统计报告，结果发表在神刊CA：A Cancer Journal for Clinicians（IF=292）杂志上。

据ICS专家组估计，2021年，美国新增癌症病例数约为189.8万，相当于每日新增5200人确诊。男性方面最常见的癌症将是前列腺癌、肺癌、结直肠癌，三者约占所有发病数的46%，其中仅前列腺癌就占新诊断病例的26%。女性方面，乳腺癌、肺癌和CRC占所有新诊断病例的50%，其中仅乳腺癌就占女性癌症的30%。

较之女性（38.9%），男性恶性肿瘤的确诊率（40.5%）更高，侧面反映了预期寿命及癌症风险的性别差异。但同时我们发现，随着时间的推移，癌症总体发病率的性别差异已经缩小，男女发病率比（IRR）从1995年的1.39下降到2017年的1.14。

预计2021年美国癌症死亡约为60.9万人。其中男性以肺癌、前列腺癌与结直肠癌为首要原因，而女性则为肺癌、乳腺癌和结直肠癌。

值得注意的是，近1/4的癌症死亡病例是由肺癌引起的，其中82%与吸烟直接相关。这就意味着，在2021年仅在美国就有近11万人死于吸烟引起的肺癌，另有3590人死于二手烟暴露，还有20420死于非吸烟相关肺癌。尽管吸烟对肺癌发生的风险性别差异不大，但女性非吸烟相关肺癌发生率远高于男性。

然而，即使在最近确诊的肺癌患者中（2011-2016年），84%的女性和90%的男性都曾经有吸烟史。因此专家组提出，吸烟仍然是可预防的最主要癌症死亡原因。数据显示，与选择继续吸烟者相比，40岁前戒烟的吸烟者因吸烟相关疾病死亡的风险降低了约90%。

控制吸烟、早期诊断和治疗技术的发展是美国癌症死亡率明显下降的重要原因。据统计，与1991年达到215.1/10万人的癌症死亡率峰值相比，2018年整体下降了31%，为 149.0/10万人。相当于比死亡率维持在高峰期的情况下，减少了318.85万例癌症死亡（男性217.07万例，女性101.78万例）。其中，男性死亡人数的减少数量是女性的两倍，这是因为男性的死亡率较高，但下降速度更快。

其中，肺癌和黑色素瘤癌症死亡降幅明显加快。2014-2018年间黑色素瘤的年均死亡率降幅达到5.7%，同期肺癌的年均死亡率降幅达到5%（男性5.5%/女性4.4%）。分析主要与此两种癌症免疫检查点抑制剂及各类八项新药的研究快速进展与相继问世有关。同时，2014-2018年间美国整体死亡率下降7.7%有46%是源自肺癌的贡献。但我们也注意到，非小细胞肺癌的预后仍较差。

结合IARC与中国国家癌症中心发布的中国肺癌最新报告，肺癌仍是我国癌症的首要病种与死因。因此，借鉴上述CA的结论，戒烟和提高诊疗水平或许是我们目前能够努力的重要方向。

参考文献：

Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer Statistics, 2021. CA Cancer J Clin. 2021 Jan;71(1):7-33. doi: 10.3322/caac.21654.