25年追踪发现：痴呆受这些因素影响，预防应从中年开始！

来源：中华预防医学会微平台

痴呆应从中年开始预防

保健时报记者 董超

痴呆是近些年来发病率增长较快的疾病之一，目前，全球有超过4000万人患有痴呆症。由于人口老龄化，痴呆症患者数量预计将每20年翻一番。根据中国疾病负担报告，过去11年间，从死亡人数变化来看，作为痴呆类型之一的阿尔茨海默病增长了57.8%，在所有疾病中排名第五。

近期，《欧洲心脏杂志》一项丹麦研究对超过6万人进行了25年追踪，发现痴呆的最强预测因素为老龄、教育程度低、糖尿病、高血压、吸烟和遗传因素。研究同时指出，保持健康生活方式，可降低痴呆风险，而预防措施在中年期开始最有效。

糖尿病、低学历和吸烟饮酒是痴呆危险因素

该研究显示，在70~79岁之间有高遗传风险者中，10年绝对风险增加60%~80%，糖尿病、吸烟和低学历是最强危险因素。例如，一个50~59岁的不吸烟男性，高学历，无糖尿病，无遗传史，在随后的10年中患痴呆症的风险＜1%。而一个≥80岁的吸烟女士，低学历，糖尿病，如果有载脂蛋白E基因型，在未来十年中有66%的可能性发展为痴呆症。

研究指出，低学历、缺乏身体活动、饮酒、吸烟、高血压和糖尿病等危险因素，会增加痴呆风险。

其中，酒精对于大脑的影响，除了血管系统的副作用外，还可以影响大脑的免疫和炎症反应，干扰人体大脑清除淀粉样蛋白斑块的能力。美国伊利诺伊大学芝加哥分校麻醉学教授道格拉斯·范斯坦博士与其他研究人员进行了一项基于细胞基因的研究，该研究表明酒精可能会阻止大脑中淀粉样蛋白的清除。

国际老年痴呆症协会和美国国立卫生与医疗保健研究院，曾经对关于酒精消费和痴呆症发病进行了多项研究。研究发现，与少量经常饮酒的人相比，酗酒或在短时间内大量饮酒的人更容易患阿尔茨海默病或任何其他形式的痴呆。

美国国立卫生与医疗保健研究院的研究从中年（40~64岁）时期开始，关注了数百至数千的大型人群，并对其进行了长达五年的追踪，以追踪长期的行为和生活模式可能会对痴呆症风险的影响。长时间大量饮酒会导致大脑受损，大脑白质减少，大脑不同区域之间信号传递功能减弱。

控制血压、保护听力、戒烟限酒有助预防痴呆

同期述评指出，认为痴呆症是老龄化的必然结果，以及有痴呆症家族史者才是高危者。这种观点是错误的。即使是高龄和有遗传史，若进行积极的生活方式干预，保持健康生活方式，仍可降低痴呆风险。

2020年《柳叶刀》发表的最新报告指出，生命全程改善12个风险因素就可延缓或预防40%的痴呆症病例。其中，约有3%的病例归因于中年时头部受伤，1%归因于过量饮酒，2%归因于晚年暴露于空气污染。其他9个危险因素，即早年接受教育少、听力受损、吸烟、高血压、肥胖、缺乏身体锻炼、社会孤立、抑郁和糖尿病，则与34%的痴呆症病例有关。其中尤以早年接受教育少、中年听力受损和晚年吸烟“杀伤力”大，分别有7%、8%和5%的痴呆症病例归因于此。

为降低痴呆症的发生发展，新报告推出以下9条建议：从40岁左右开始，收缩压应＜130毫米汞柱；听力受损者鼓励使用助听器，并避免高频噪声的影响以保护听力，降低听力受损风险；减少空气污染和二手烟暴露；预防头部受伤（特别针对高危职业及交通事故）；勿过量饮酒，每周饮酒不超21个单位（1个单位为10毫升或8克纯酒精）；禁止吸烟并支持个人戒烟（任何年龄段都获益）；为所有儿童提供小学和中学教育；中老年时要积极生活；减少肥胖和糖尿病。

中年预防痴呆最有效

述评还指出，神经病理性损伤导致的隐匿性痴呆症，需要数十年来累积，这意味着在老年时进行预防痴呆症的随机对照试验为时已晚，而预防措施可能在中年期最有效。

瑞典哥德堡大学一项研究表明，中年时期积极进行体力和脑力活动，有助降低罹患老年痴呆症的风险。该研究中，脑力活动包括阅读和写作等智力活动、听音乐会和参加合唱团等艺术活动以及做针线活等手工活动。体力活动即每周进行4小时以上步行、骑单车等低强度运动，或每周有规律地进行高强度运动如跑步、游泳等，或参与竞技运动。

研究发现，在排除了高血压、抽烟和糖尿病等风险因素后，脑力活动高分组女性比低分组女性罹患老年痴呆症的总体风险低34%；体力活动活跃组的女性比不活跃组女性罹患血管性痴呆症的风险低52%，罹患混合型痴呆症的风险低56%。

天津市人民医院神经内科主任陈蕾曾表示，老年性痴呆的预防要从中年开始做起，因为老年性痴呆如能在痴呆前期或痴呆初期被发现，采取适当的干预措施，就能延缓疾病的发生。建议避免脑动脉硬化及脑血栓等疾病的发生，以防止因脑供血不足而导致痴呆。调节膳食，少吃食盐，并开展适宜的体育活动，有助于防止动脉硬化。要注意智力训练，勤于动脑，多看书、多学习新鲜事物。培养业余爱好，可活跃脑细胞，防止大脑老化。要保持正常的人际交往，其可刺激神经细胞活力。

另外，还要注意保持乐观情绪，避免长期陷入忧郁状态，因为忧郁是老年人认知障碍的危险因素。还要避免精神刺激，以防止大脑组织功能的损害。另外，维持家庭和睦可以保持心情愉快，能增强抗病能力。要加强体育锻炼许多人都知道，运动可降低中风几率，其实，运动还可预防大脑退化。

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编辑 || 董超 李娜

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