精准穿刺 | “天时、地利、人和”——尽早发现前列腺癌的保证

来源：中国抗癌协会泌尿肿瘤专委会

前列腺癌的形态特征与多数实体肿瘤有不同之处。前列腺癌可以分为肿块型、颗粒型和混合型，而其他多数实体肿瘤以肿块型为主。因此，以早期发现前列腺癌为目的，针对肿块型疾病还能有效结合影像学特征和体格检查加以区分，而颗粒型则很难具有典型的影像学表现，散点样分布很难早期被常规参数的磁共振、CT检查发现，更不可能被经腹部的超声明确，有时还会误诊为前列腺增生，从而有可能延误疾病的早诊早治。

前列腺癌的最终诊断，目前唯一的金标准是前列腺穿刺及病理检查。现在的老百姓都注重健康体检，许多体检机构也检查PSA这个项目，但当发现PSA升高，如果不以为然，拖延就诊，或者随便找一个家附近医院做前列腺穿刺，其实是对自己的不负责任。如果穿刺出前列腺癌还好，就尽快治疗；如果做了穿刺，结果是未见恶性证据，或者说“疑似腺癌”，那么问题来了，到底是没有穿刺到癌组织，还是确实没有恶性肿瘤呢？

前列腺穿刺讲究的是“天时、地利、人和”。一次精准的穿刺一定是这三方面的结合。所谓“天时”，就是要尽早体检查PSA，这个指标非常特异，在它升高超过4ng/mL，就要考虑先排除前列腺肿瘤可能，如果它超过20ng/mL，相当一部分已经是癌。“地利”指的是找准合适的医院和先进的技术设备。现在强调前列腺磁共振对于前列腺癌的判断和分期有重大价值，但很多医院，乃至部分三甲医院的磁共振机器本身其实很一般，生成图像不清晰、分辨率低，然后磁共振技术员没有进行弥散加权参数的设定扫描，或者扫描时间短草草结束，另外医院放射诊断科医生经验不足、粗心大意，评判出现失误，对穿刺都有明显影响。最重要的是“人和”，穿刺的过程最关键的还是穿刺医生对经直肠前列腺超声图像的识别和合理判断，如何将超声图像结合磁共振图像，超声探头的角度、方向、深浅，以及穿刺针与超声探头的关系，平行还是斜角，角度如何把握，穿刺针的方向，进针点的位置以及对局部误差的纠正都需要穿刺医生具有超强的超声理解能力、空间想象能力以及协调能力。

复旦大学附属肿瘤医院的10人穿刺团队，有超过10余年的穿刺经验，自2006年以来，有超过10000例的前列腺穿刺量。近年每年穿刺量1200例，属于上海市穿刺量最多的单位；独具一格的4小时日间住院穿刺模式，减少不必要的等待时间；结合近几年运用于临床的靶向融合新技术，发展出独具一格的“2类麻醉策略、3维影像融合、7种个体化穿刺”的复旦肿瘤前列腺穿刺模式。符合精准诊断的要求，也满足不同人群的穿刺诉求。使前列腺穿刺的肿瘤发现率明显提高，近一年来总体达到55%（其中靶向精准穿刺阳性率超过60%）。从而让前列腺癌的早诊早治成为现实。

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