LETTER：ECMO在欧洲及以色列COVID-19患者中的应用

来源：中华医学会重症医学分会

截至10月17日，新型冠状病毒(SARS-CoV-

2)已引发了一场全球流行性疾病，在全球范围内共造成4,000万人感染，目前已导致近百万人死亡。大多数患者的临床病程并不复杂，但一些表现严重的新冠肺炎患者需要住院甚至进入重症监护病房进行治疗。据报道，传统的高流量氧疗、无创和/或有创机械通气与俯卧位通气相结合的疗法在大多数患者中都是有效的。然而，在一些病重案例中，患者可能会出现危及生命的顽固性低氧血症。此外，继发性感染、伴有原发心肌疾病以及伴有/不伴有肺栓塞的高凝状态都可能使得这些危重病人的治疗更加棘手。在这种情况下，患者可能需要进行抢救治疗。

世界卫生组织(WHO)、体外生命支持组织(ELSO)和其他组织都提倡使用体外膜氧合(ECMO)治疗严重心肺衰竭的患者。在新冠疫情早期阶段，很少有患者接受ECMO支持治疗，新冠肺炎患者的死亡率很高。大量危重患者导致医院资源紧张，此时提供一种被公认非常耗费资源的生命支持形式可能有待商榷。然而，随着时间的推移，欧洲的新冠肺炎危重患者数量迅速增长，符合ECMO支持条件的危重患者数量出人意料地高。此时，体外生命支持组织欧洲分会指导委员会启动了欧洲和以色列的多中心前瞻性数据收集工作，目的是收集在新冠肺炎中应用ECMO的实时信息。这项研究得到了马斯特里赫特大学伦理委员会的批准，登记在ClinicalTrials.gov网站，识别码为：NCT04366921。数据每周收集一次，并通过Euro-ELSO官网进行匿名上报。这项自愿研究收集了患者年龄、性别等基本数据，以及使用ECMO的治疗细节和实时状态(如正在进行、成功脱机或死亡)。

自2020年3月15日以来，来自欧洲和以色列的177个中心加入了这项研究，定期报告它们为新冠肺炎患者提供的ECMO支持相关信息。在新冠爆发前(2019年)，各中心每年平均接受ECMO治疗的病例数为55例。随着新冠肺炎患者数量每周都在快速增长，截至9月14日，此项研究已收录的接受ECMO治疗的病例数高达1,531例，其中大部分病例报告来自于法国(n=385)、英国(n=193)、德国(n=176)、西班牙(n=166)和意大利(n=136)。 

这些患者的平均年龄为52.6岁(16-80岁)，其中79%为男性。所使用的ECMO配置中VV占91%，VA占5%，其他占4%。ECMO置入前平均动脉血氧分压(PaO2)为65 mmHg。到目前为止，ECMO支持的平均持续时间为18天，这些患者在ICU的平均停留时间为33天。截至9月14日，共有841名患者脱离了ECMO支持，601名患者在ECMO支持期间死亡，71名患者在撤除ECMO支持后死亡，79名患者仍在接受ECMO支持，10名患者数据无法使用。

我们的初步数据显示，新冠肺炎继发的严重顽固性呼吸或心力衰竭患者接受ECMO治疗有约55%的生存机会。进一步的广泛数据分析有望提供有关这些患者的人口统计学、疾病严重程度、适应症及不同的ECMO管理策略等宝贵信息。

图1：截至2020年9月14日，欧洲新冠肺炎ECMO应用趋势。

a. 177个欧洲/以色列中心观察到的ECMO病例的绝对数量。

b. 正在进行ECMO辅助的病例数和百分比，其中包括进行第二次ECMO的2名患者。

c. ECMO期间及ECMO脱机后的死亡患者数。目前，总体死亡率为44%，脱机后死亡率为8.4%。

审校：刘锋、吴婷婷