学术速递 | 围手术期患者经口营养补充的最佳证据总结

来源：中华护理杂志社

围手术期患者营养不良较常见。据报告，24%~65%的围手术期患者存在营养不良风险。经口营养补充(ONS)是一种方便有效的营养干预措施，营养支持指南推荐将经口营养补充作为营养支持治疗的首选。本研究系统检索了国内外关于成人围手术期患者经口营养补充的相关证据并进行了汇总，以期为临床护理人员开展经口营养补充提供循证依据。

一、证据纳入与排除标准

纳入标准：①研究对象为成年(≥18岁)围手术期患者；②涉及围手术期经口营养补充干预的研究；③结局指标包括术后并发症发生率、术后伤口愈合率、营养状况评分、生活质量评分、实施经口营养补充的依从性等；④研究类型为指南、临床决策、证据总结、系统评价及专家共识；⑤文献发表时间为近3年；⑥语种限定为英文或中文。

排除标准：①信息不全或无法获取全文；②质量评价未通过的文献。

二、纳入文献的一般情况

本研究共纳入14篇文献，包括2篇指南、2篇临床决策、6篇专家共识、4篇系统评价。

表1：纳入文献的一般情况

三、围手术期患者经口营养补充的最佳证据

适应证

营养不良或存在营养不良风险、围手术期禁食时间>5d、经口摄入量减少或摄入量达不到推荐摄入量的50%且时间>7d的患者应尽早开始营养干预，干预方式首选经口营养补充。

推荐剂量

除每天的日常饮食外，经口营养补充的剂量应达到1674.4~3767.4 kJ/d。

健康宣教

医护人员应指导患者自行配制营养制剂，加强患者营养宣教，从而增强患者的依从性。

术前营养

1.推荐有适应证的患者至少接受术前经口营养补充7d，推荐在门诊就诊时开始实施经口营养补充。

2.无营养不良或轻中度营养不良的患者，不建议延迟手术进行营养干预。

3.重度营养不良患者可推迟手术10~14d行营养干预，首选经口营养补充。

4.术前经口营养补充可选择免疫营养制剂或高蛋白制剂(2~3次/d，每次至少18g蛋白质)。

5.推荐患者术前口服12.5%碳水化合物，一般术前10h给予800ml，术前2h给予400ml。

术后营养

1.推荐术后患者早期恢复经口进食(<24h)，早期接受经口营养补充。

2.建议所有大手术后的患者都采用术后高蛋白经口营养补充，以满足热量和蛋白质的需求，特别是既往营养不良、老年及肌少症患者。

3.营养不良的癌症患者在接受大型癌症手术后，应在围手术期或术后给予免疫营养制剂。

4.推荐在患者恢复日常饮食且摄入量满足机体营养需求时停止经口营养补充。

减重手术

1.推荐减重手术后患者早期经口进食。

2.为了预防微量营养素缺乏症，患者应在减重手术后每天补充维生素和矿物质。

出院后营养

1.经口进食不能满足日常所需能量的患者出院前应行营养状况再评估，必要时，出院后应继续行营养支持。

2.重度营养不良、行4级手术后的患者及术后需要放化疗的癌症患者，推荐出院后继续行经口营养补充干预2周至数月。

本研究对围手术期患者经口营养补充的最佳证据进行了总结。建议应用证据时，综合评估各方面的实际情况，有针对性地选择证据，制订出既遵循循证依据又符合患者实际情况的个性化营养干预方案。

本文整理自《中华护理杂志》2021年第2期（点击可查看文章摘要）

作者：熊照玉 柯卉 李素云 黄海燕 喻姣花 陈剑苹 金筱薇

编排：马杰 郝淑龙 杨丽莎  李伟杰

审核：曹作华