盆腔廓清术是“冰冻骨盆”的解决方案

来源：石汉平医生

众所周知，无论男女，盆腔都是脏器最多的地方，最拥挤，不仅包括泌尿、生殖、消化三大系统，还有下半身的所有血管、神经均要经此通过，故盆腔的肿瘤不仅发病率高，影响面大，而且三大系统相互影响，手术复杂，需多科协作，共同手术，尤其对于晚期肿瘤、放疗并发症导致“冰冻骨盆”的患者,很多医生感到很棘手。

盆腔廓清术是晚期恶性肿瘤在盆腔广泛转移固定形成冰冻骨盆后最有效的手术方式，手术需要完整切除盆腔内所有脏器，包括女性生殖器官、膀胱、尿道、部分输尿管、直肠或乙状结肠。以前该手术均为打开盆腔腹膜，经腹膜内入路，手术耗时较长（约8-10个小时），出血量达3000ml~5000ml，甚至更多，常常需要大量输血。手术对患者器官损伤大，术后康复困难高，一般需要2-3周、甚至更长时间的恢复才能下床。现在经石汉平教授改良之后的“腹膜外入路盆腔廓清术”具有多个优势：从术中出血量来看，改进后，术中出血量减少三分之二以上，甚至有“零输血”的可能，手术时间明显缩短，缩短一半以上，手术创伤显著减轻，手术清扫更加彻底。这些优点也为患者术后康复提供了坚实的基础，手术成功率也得到了很大的提升。

年初，北京世纪坛医院胃肠外科在石汉平教授带领下再次成功开展2例。一例是直肠癌晚期，侵犯到子宫及附件、膀胱输尿管，形成冰冻骨盆、癌性肠梗阻，重度营养不良，由东北某医学院附属医院转入，先期营养治疗后行经腹膜外路径盆腔廓清术，同时行一期结直肠吻合，输尿管切除吻合术。术中出血200ml，术后2周即完全康复，行免疫治疗，目前患者再次入院行化疗等综合治疗。另一例患者是宫颈癌患者放疗后，肿瘤复发，侵犯整个盆腔，由北京某三甲医院院长推荐过来。入院时患者处于恶液质状，淹淹一息，伴癌性肠梗阻、重度营养不良，双肾造瘘，肾功能不全。经过营养及肠梗阻治疗后也行盆腔廓清术及结肠造瘘，同时行回肠代膀胱术修复双肾造瘘，术后2周康复出院，生活质量也完全改善，现也再次入院化疗。这2例均由全国三甲医院转入病例成功救治再次证明肿瘤营养治疗及盆腔廓清术的重要性。

盆腔廓清术是一种极其复杂的高难度手术，传统的手术方式创伤大、出血多、费时长，患者接受手术如同过“鬼门关”，九死一生。经过石汉平教授及北京世纪坛医院MDT团队饶本强教授、陈永兵教授、白文佩教授、蔡建良教授改良后的“保功能腹膜外盆腔廓清术”，克服了传统手术方式的缺点，从而使患者更加安全，为进展期盆腔肿瘤患者提供了一个有效的解决方案。首都医科大学附属北京世纪坛医院从今往后计划大量开展该手术，满足患者的就医需求，为患者解除痛苦。（胃肠外科，陈永兵）

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