向心性肥胖人群容易患肺癌

来源：中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会

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背景介绍

在一些常见癌症中，肥胖是主要的危险因素。但在吸烟者中，高体重指数（BMI）却表现为肺癌的发生风险下降。但在其他的一些非吸烟者研究中，体重指数和肺癌发生风险的关系与吸烟者的相反，提示可能存在其他机制。考虑到非吸烟者中的肺癌发生较少，因此还需要大样本研究来证实体重指数和肺癌发生的因果关系。

此外，作为向心性肥胖衡量指标的腰围（WC）和腰臀比（WHR）与肺癌的发生风险有关且独立于BMI，虽然研究的样本量有限，但提示肥胖和肺癌发生风险的关系可能会因种族和组织学类型而不同。

研究方法

范德堡大学医学中心的Yu D教授团队对来自美国、欧洲和亚洲的12项队列研究进行了分析，对BMI、WC和WHR与肺癌发生风险的关系进行了评估。

采用Cox比例风险回归模型估算风险比（HRs）和95%置信区间（CIs），并对混杂变量进行校正。对WC/WHR分析作了BMI调整，同时也评估了BMI和WC/WHR的联合效果。

研究结果

在平均11.9年的随访期内，共确定了23,732例原发性肺癌患者。结果发现BMI与肺癌风险的总体相关性是负向的。这种关系在男性和女性之间相似，但在吸烟者中更明显。

BMI每增加5kg/m2，在从不、曾经和目前吸烟的人群中的风险比分别为0.95、0.92和0.89。在黑人、白人和亚洲人中的风险比分别为0.76、0.91和0.93。在非小细胞肺癌的所有组织学类型中也表现为反向关系，在腺癌中最明显（HR=0.86）。

BMI与小细胞肺癌风险表现为正向关系（BMI每增加5kg/m2，HR=1.09）。控制BMI之后，WC和WHR与肺癌风险的增加有关。WC每增加10cm及WHR每增加0.1的HR在1.06~1.39之间。WC每增加10cm，从未、曾经和目前吸烟者的风险比分别为1.09、1.12和1.11。在黑人、白人和亚洲人中的风险比分别为1.24、1.12和1.00。在腺癌、鳞状细胞癌和小细胞癌中的风险比分别为1.06、1.20和1.13。

WHR结果与WC相似，表明WC/WHR对肺癌风险的影响在不同的吸烟状况下无差别，但是对黑人、白人的影响大于亚洲人。对鳞状细胞癌的影响强于其他组织类型的肺癌。

BMI与WC/WHR联合考虑时，BMI＜25kg/m2伴有高WC的人群与BMI≥25kg/m2伴有WC正常或中等的人群相比，发生肺癌的风险高40%（HR=1.40）。

研究结论

向心性肥胖对肺癌发生风险的综合影响不因性别、种族、吸烟状况及组织学类型的不同而不同。研究表明较高BMI可以降低肺癌发生风险，而WC和WHR增加会升高肺癌发生风险。综合考虑，低或正常的BMI伴有高WC的肺癌发生风险更高。

除吸烟史和其他已知危险因素外，低BMI和高WC/WHR的表型有助于识别易患肺癌的高危人群。在今后的研究中，需要进一步明确身体成分、脂肪分布和肥胖相关的代谢紊乱在肺癌发生风险中的影响。

论文信息

参考文献：

Yu D., Zheng W., Johansson M., Lan Q., Park Y., White E., Matthews C.E., Sawada N., Gao Y.-T., Robien K., et al. Overall and Central Obesity and Risk of Lung Cancer: A Pooled Analysis. J. Natl. Cancer Inst. 2018;110:831–842.