全国爱肝日 | 中老年人预防肝癌“向前一步”，主动筛查乙肝丙肝

来源：北京科协

3月18日是全国爱肝日。今年全国爱肝日的主题为“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”。其中，中老年人肝脏健康成为全社会关注的焦点。

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乙肝丙肝不及时治疗风险大

专家呼吁主动筛查、早诊治

中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任、浙江大学附属第一医院主任医师李兰娟接受媒体采访时表示：“中老年人的肝脏问题不仅关系到他们的自身健康，也影响着家庭的幸福。所以，还是要正视病毒性肝炎的危害。如果有高危行为应该尽快主动筛查，对于已经确诊的患者应该积极、规范地进行治疗。病毒性肝炎并不可怕，乙肝是可以控制的，丙肝是可以治愈的。我建议，发生过高危行为的中老年患者，应该主动筛查，实现早发现、早诊断、早治疗。”

乙肝、丙肝的传播途径包括血液传播、母婴传播和性接触传播，发生与以上传播途径有关的高危行为，可能会造成乙肝、丙肝的感染。此外，在日常生活中，共用剃须刀、共用牙刷、修足、文身和打耳洞等行为可能因黏膜破损而出血，也会造成乙肝、丙肝病毒的传播。如果感染了乙肝、丙肝病毒，没有及时开展抗病毒治疗，就会有发生肝硬化、肝癌的风险。

根据2019年国家癌症中心发布的数据，肝癌已经位居我国癌症发病率的第4位，而且肝癌在癌症死亡率中位居第2位，由乙肝引发的肝癌的比例高达92.05%。

自《健康中国行动(2019—2030年)》实施以来，我国一直在加大力度控制和降低病毒性肝炎的流行水平，同时提高创新药物的可及性。多款创新药物通过医保谈判的方式，被纳入了国家医保目录。

要推动中国的肝炎防治计划，除了政府的支持与投入，还需要诊疗机构、制药企业和社会各界的多方努力和配合。抗病毒领域全球领先的生物制药公司吉利德科学便是其中的一份子。

自2017年开始在中国商业运营以来，吉利德已经在国内成功上市了慢性乙型肝炎和丙型肝炎领域的5个创新抗病毒药物，其中3个药物已纳入2019年国家医保目录，正在通过更广泛的药物可及，惠及更多有需要的患者。

此外，吉利德还持续投入，大力支持全国范围的病毒性肝炎公益筛查、检测和义诊活动，并联合国内领先的医学诊断、药品经销企业共同发起“传染病诊疗一体化公益行动”，以期提高公众对病毒性肝炎的重视程度，推动疾病的早诊早治、规范治疗。

“为公众创造一个更加健康的世界是吉利德的目标。公司成立30余年，已研发超过25种创新药物，取得了多个医学上曾认为不可能实现的突破，改变了对患者的治疗。”吉利德科学全球副总裁、中国区总经理金方千表示，“我们深知，推进科学研发、扩大药物可及只是改善公众健康的一个方面，吉利德将继续发展并加强与各界的合作，支持提升医疗水平和公众教育，普及对疾病的正确认知、减少歧视，帮助更多患者早日回归正常生活。”

今年全国爱肝日期间，吉利德科学将再次联合中联肝健康促进中心，在全国范围内开展大型丙肝义诊活动。本次活动将持续6天，预计覆盖全国31个省区市、100多家医院，惠及超过7000名患者。

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紧跟乙肝诊疗新标准

寻求治疗应“与时俱进”

统计显示，我国仍存在大量的乙肝病毒感染者，其中2800万为慢性乙型肝炎患者。要消除慢性乙型肝炎，还面临着很大的挑战，且慢性乙肝患者正呈现出老龄化的趋势。如果中老年患者没有尽早地开展抗病毒治疗，随着年龄的增长，发生肝硬化、肝癌的风险将大大增高。

为了进一步遏制慢性乙型肝炎的流行，《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》中提出，只要HBV DNA检测结果为阳性，丙氨酸转氨酶（ALT）升高（排除其他原因），或丙氨酸转氨酶（ALT）正常、但有高危风险因素或肝脏组织活检结果显示炎症纤维化的患者，均应推荐进行抗病毒治疗。

除了早诊早治，乙肝的规范治疗也十分关键。李兰娟院士表示，“乙肝感染者要从根本上抑制乙肝病毒的复制，来减轻肝细胞的炎症、坏死，以及肝脏纤维组织增生，从而延缓和减少肝功能的损害，减少肝衰减的发生。治疗的同时，对于肝脏的状态也要评估，尤其是要定期检测HBV DNA的水平。高敏感检测可发现较低的病毒活动，建议中老年患者定期接受高敏感检测，有助于评估抗病毒治疗的效果，把HBV DNA降低到20 IU/ml以下，可以有效地降低肝癌风险，避免慢性乙型肝炎复发。”

如今，指南推荐的核苷（酸）类药物已纳入国家医保目录，中老年人寻求长期规范治疗，亦无须过度担忧经济负担。

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丙肝可病毒学治愈

及时治疗可“永绝后患”

据统计，我国丙肝病毒感染者总计约有1000万，距离达成“消除丙肝公共卫生威胁”的目标仍有较大差距。

慢性丙型病毒（以下简称“HCV”）的主要传播途径为输血和血制品、经破损的皮肤和黏膜传播、性接触传播、母婴传播，很多感染者是在不知情的情况下感染了HCV。由于丙肝症状不明显，大部分感染者缺乏主动去筛查的积极性，存在漏诊率高、就诊率低和治疗率较低的现象。

我国人口基数较大，如何从14亿人中找出丙肝感染者，需要更精准的防治策略。针对主动来医院就诊的患者重点开展丙肝筛查的策略，成本低且效果好。除了提高高危人群的主动筛查率外，如果能够在医疗机构中开展门诊、急诊和住院患者的丙肝筛查项目，将有效地发现潜在患者。

李兰娟院士指出，有医源性暴露史，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者，准备进行特殊或侵入性医疗操作的人群；1993年前有过输血或应用血制品者；1996年前的供血浆者，或者身边的亲人、朋友感染了丙肝，都属于高危人群。

“我建议，有过高危行为的中老年人可以到正规医疗机构进行丙肝筛查，或者在自己年度的体检中增加丙肝的筛查。与此同时，希望医疗机构建立规范的临床路径，中老年人在非感染科接受治疗，如果发现中老年患者有过高危行为，或者已经感染HCV，可以帮助他们转诊和治疗。希望医疗机构可以提供一站式的筛查、诊断、转诊和治疗的协助，这样可以早诊早治，大大提高患者的治疗率、治愈率。”

几年前，泛基因型直接抗病毒方案问世，使得丙肝的抗病毒治疗对于大部分患者可以达到90%以上的持续病毒学应答。《丙型肝炎防治指南（2019年版）》再次更新，新版指南明确指出：慢性丙型肝炎的治疗已经进入了泛基因型时代，优先推荐无干扰素的泛基因型方案。其中，泛基因型口服直接抗病毒药物已经被纳入医保报销，降低了患者的经济负担，药物可及性获得提升。

内容来源：北京晚报