孙涛教授：激素受体阳性晚期乳腺癌治疗思考

近日，第五届杭州湘湖国际乳腺癌峰会（HXIBCS）暨第六届杭州湘湖乳腺癌中青年论坛在杭州召开。本次会议汇聚众多乳腺癌领域知名专家学者，围绕乳腺癌诊疗新进展进行交流和探讨，为大家带来了一场异彩纷呈的乳腺癌学术盛宴。会议期间，医脉通有幸采访到辽宁省肿瘤医院孙涛教授，解读和分享激素受体（HR）阳性晚期乳腺癌的治疗进展和发展方向。

医脉通：对于HR阳性晚期乳腺癌一线治疗策略您是如何选择的？

孙涛教授：靶向治疗药物的出现，如CDK4/6抑制剂、西达本胺和mTOR抑制剂等，改变了晚期乳腺癌的一线治疗策略。对于不伴有明确内脏危象或内分泌耐药的HR阳性、HER2阴性的人群，优选内分泌治疗或内分泌联合靶向治疗。对于原发性内分泌耐药患者，内分泌联合靶向治疗提供了除化疗外的新的治疗选择。对于存在内脏危象的患者，若患者总体状态良好，但伴有非常严重的癌性淋巴管炎，化疗可能是优选的治疗方案；若患者存在多发的肝转移，肝肾功能不理想，且激素受体阳性表达率在30%以上，可以考虑内分泌联合CDK4/6抑制剂治疗取代化疗。

医脉通：哌柏西利、阿贝西利和Ribociclib三种CDK4/6抑制剂在乳腺癌当中的研究进展如何？三者之间有什么差别？

孙涛教授：总体而言，哌柏西利、阿贝西利和Ribociclib这三种CDK4/6抑制剂在各自的临床研究中，都取得了较内分泌单药治疗更好的疗效。三者之间的差异主要体现在不良反应上，哌柏西利和Ribociclib主要抑制CDK4和CDK6，而阿贝西利额外抑制CDK9靶点。靶点不同导致这三种药物的不良反应谱有一定差别，哌柏西利的骨髓抑制作用较为显著，阿贝西利治疗骨髓抑制相对轻一些，但腹泻的发生率和严重程度有所增加。因此，在临床实践中，要根据药物的特性监测和处理不良反应。

医脉通：请您谈一谈HR阳性晚期乳腺癌的治疗还面临哪些未满足的临床需求？未来的研究重点是哪些？

孙涛教授：与三阴乳腺癌或HER2阳性人群相比，HR阳性、HER2阴性晚期乳腺癌患者的预后相对更好，总生存期相对更长。因此，在应用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗疾病进展后，临床面临着如何选择后续治疗的问题。目前，在中国可及的药物包括西达本胺和依维莫司，但在国外PI3K抑制剂已经上市，这是我们正在研究的领域，也是未来的发展方向。同时，积极探索诸如FGFR1抑制剂 、RET1抑制剂等新的靶向治疗药物，将给临床带来更多的治疗选择。

更多内容请关注中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会

也欢迎您关注肿瘤标志物领域专家自己的直播平台TBM学院