重大进展，电子烟的致命杀手被发现-维生素E乙酸盐

来源：iNature

目前尚未确定导致电子烟产品使用相关肺损伤（EVALI）爆发的原因。 从患有EVALI的患者中检测支气管肺泡灌洗液（BAL）中的有毒物质可以提供有关肺内暴露的直接信息。

2019年12月20日，Benjamin C. Blount等人在国际顶级医学期刊新英格兰医学杂志NEJM 在线发表题为“Vitamin E Acetate in Bronchoalveolar-Lavage Fluid Associated with EVALI”的研究论文，该研究发现从16个州的51例患者中的48例（94％）获得的BAL液中检出了维生素E乙酸盐，但从健康对照组中未检出。在可获得实验室或流行病学数据的患者中，有50名患者中的47名（94％）在BAL液中可检测到四氢大麻酚（THC）或其代谢产物，或在发病前90天报告有vaping THC产品。47位病例患者中有30位（64％）检测到尼古丁或其代谢物。总而言之，在美国16个州的51位患者中，维生素E醋酸盐与EVALI相关。

截至2019年12月12日，持续的全国性电子烟（或vaping）产品使用相关的肺损伤（EVALI）暴发已影响了美国50个州，哥伦比亚特区，美属维尔京群岛的2400多名住院患者；此外，在25个州和哥伦比亚特区还报告了52例死亡。大多数EVALI患者（78％）年龄小于35岁，并逐渐出现症状，包括呼吸道疾病（95％），数天至数周内出现体质（85％）和胃肠道（77％）症状。将近一半的患者（47％）需要重症监护以治疗呼吸衰竭。

EVALI病例首次于2019年8月疾病控制与预防中心（CDC）报告，此后迅速增加，这表明使用电子烟产品对一种或多种有毒物质的暴露量增加。帮助确定EVALI原因的最初实验室策略是分析与案例患者相关的产品液，以检测这些产品中可能造成肺损伤的毒物。9月，纽约州卫生部沃兹沃思中心实验室报告了34名使用含四氢大麻酚的电子烟产品并患有肺部疾病的人的结果。其中许多患者使用了多种产品。但是，每个人都至少使用了一种对维生素E乙酸酯测试呈阳性的含四氢大麻酚的产品，该产品有时在非法的四氢大麻酚产品中用作增稠剂。在与病例相关的含四氢大麻酚的样品中，研究人员发现49％的样品中有维生素E乙酸盐，而24％的样品中至少有一种其他潜在的有毒物质。

为了扩展实验室对肺损伤反应的策略，疾病预防控制中心在与FDA协商后，开始测试从EVALI患者那里获得的支气管肺泡灌洗液（BAL）中的有害物质。CDC主要强调BAL液的分析，因为这种方法可以在假定的肺损伤部位检测出有害物质。疾病预防控制中心与州卫生部门合作，从10个州的29名EVALI患者中获得了BAL液样本，分析显示所有29个样本中都存在乙酸维生素E。本研究通过分析51名EVALI患者的样本，并从99位健康参与者那里获得的样本进行了研究，其中包括从不吸烟者，吸电子烟用户和吸普通香烟者。

在该研究中，BAL液是从16个州的51位EVALI患者和99位健康参与者中收集的，这些参与者参与了一项正在进行的吸烟研究，涉及不吸烟者，电子烟或电子烟产品的独家使用者。在BAL液中，进行了同位素稀释质谱分析，以测量几种优先的有毒物质：醋酸维生素E，植物油，中链甘油三酸酯油，椰子油，石油馏出物和稀释剂萜烯。

该研究发现，从16个州的51例患者中的48例（94％）获得的BAL液中检出了维生素E乙酸盐，但从健康对照组中未检出。在可获得实验室或流行病学数据的患者中，有50名患者中的47名（94％）在BAL液中可检测到四氢大麻酚（THC）或其代谢产物，或在发病前90天报告有vaping THC产品。 47位病例患者中有30位（64％）检测到尼古丁或其代谢物。

总而言之，在美国16个州的51位患者中，维生素E醋酸盐与EVALI相关。

参考消息：

DOI: 10.1056/NEJMoa1916433