选择中医搞定冠心病 就能绕过支架这道关？

在门诊上常常遇到心脏病患者咨询这个问题，“大夫，都说吃西药副作用大，我吃点中药行不行？”甚至有不少需要植入心脏支架的患者问，“我能不能先不下支架，试试中医？”

中医中药博大精深，在冠心病治疗方面也取得了巨大的成就，但是任何治疗方法都有它的适应症和局限。不同患者所处的冠心病阶段不同，最佳的治疗方式也不一样。作者就曾见过冠状动脉造影提示重度狭窄却拒绝支架植入，最终导致急性心肌梗死的不幸患者；也听说过老人在高铁站突发心脏病，热心医生针灸后症状缓解的佳话。

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中医和西医（支架）的治疗，究竟有哪些区别？各适合哪些冠心病患者？今天我们就来了解一下。

01

支架介入是急性心肌梗死的硬核步骤

中医主要贡献为缓解和预防并发症

急性心肌梗死是冠心病中危险程度最高的疾病，它是由于冠状动脉严重狭窄甚至堵塞造成的心肌坏死。此时，最快速度的开通堵塞血管才能避免坏死面积的扩大，从而降低致死率。

对于西医，也就是现代医学来说，通过支架等介入手术开通堵塞血管是急性心梗最为关键的救治步骤。一个数据能直接说明问题：心脏支架的发明，使得急性心肌梗死的死亡率由过去的超过40%下降至10%以内。

除了支架植入，对于发病3小时以内的急性心肌梗死患者，通过药物溶栓也是一种备选方案。由于溶栓治疗门槛低、简便、快速，在不具备支架治疗条件的医院应用十分广泛。

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结合《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》，中西医专家同样认为：通过支架等介入治疗方法进行冠状动脉再灌注是急性心肌梗死的关键治疗！

而中医治疗主要集中在缓解胸痛症状、并发症的预防和治疗等方面。比如速效救心丸、复方丹参滴丸，对无法使用吗啡镇痛，或使用吗啡后镇痛效果不理想的患者可以加用。

特别要指出的是，速效救心丸的作用主要是缓解症状，并不能对冠心病起到实质性的治疗作用。有不少老年人为了治疗心脏病而每天服用这些中成药，甚至拒绝阿司匹林等西药的治疗，收益甚微不说，甚至会耽误病情。

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02

稳定性心绞痛以药物控制为主

中西合璧 互补型配合

稳定性心绞痛又称劳力型心绞痛，是冠心病中风险相对较低的种类。胸痛、胸闷等症状发作常由体力劳动或情绪激动诱发，症状发生于劳力或激动的当时，并且常在相似的条件下发生。最新研究证明：对于稳定性心绞痛患者，如果药物治疗有效，可以优先选择药物治疗，而无须超前使用支架植入。

该病情阶段的冠状动脉狭窄程度多在70%左右，如果能坚持正规的阿司匹林等抗血小板治疗，结合他汀类药物降脂，硝酸酯类药物扩血管，症状往往可以得到充分控制，疾病进程也能得到有效遏制。

中成药的使用，如通心络等可减少心绞痛发作的次数，以及硝酸甘油用量；丹参滴丸等药物联合常规西医治疗，效果优于单一的西医常规治疗；最为重要的是，对于高龄、存在明显出血风险的患者，中成药的使用可以提高治疗的安全性，是西医治疗的有益补充。

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03

不稳定型心绞痛风险程度接近心肌梗死

治疗原则也基本一致

不稳定型心绞痛发作时胸痛胸闷更明显，持续时间更长，不仅在轻度活动时可以发作，甚至休息时也会出现。据相关文献报道，约有三成的不稳定心绞痛患者可能在3月内出现急性心肌梗死。

该阶段的冠状动脉狭窄程度超过75%。由于疾病的风险程度和心肌梗死类似，西医的整体治疗原则也基本一致，都是在药物治疗的基础上进行支架植入等介入治疗。

而中药治疗方面，由于疾病严重程度的进展，不同药品的疗效也会出现较大的波动。如参麦、红花、脑心通等很多药物，也只是能达到“可能”降低心血管事件发生率的效果。

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最后要强调一点：对于已经植入心脏支架的患者一定要坚持正规的西药抗血小板治疗，不可用其他中药代替，否则支架内发生再狭窄甚至堵塞的概率将会极大增加，甚至诱发急性心肌梗死！切记！

作者 | 张剑波 沧州市中心医院心内科主治医师

审核 | 马庆春 北京大学人民医院心内科主任医师 教授

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