学术速递 | 妊娠相关下腰痛预防与管理的最佳证据总结学术资讯

妊娠相关下腰痛（PLBP）是妊娠期及产后一种较为常见的病理状态，可导致躯体功能障碍、睡眠障碍，增加不良分娩结局和产后抑郁风险，严重影响孕产妇的生活质量。目前，临床医护人员大多基于工作经验实施健康指导，缺乏基于循证的预防与管理方案。该研究基于循证方法，系统检索了国内外关于PLBP预防与管理方面的相关证据并进行汇总，以期为临床应用提供依据。

一、文献纳入与排除标准

纳入标准：①研究对象为PLBP孕妇，年龄＞18岁，涉及各类PLBP预防与管理的研究；②结局指标包括PLBP发生率、疼痛程度、功能障碍等；③证据类型为指南、系统评价、证据总结、最佳临床实践信息册、临床决策、专家共识、随机对照试验等；④语种限定为英文或中文。

排除标准：①文献类型为计划书、草案、报告书摘要，重复发表或已更新的文献；②无法获得全文及未通过文献质量评价的研究。

二、纳入文献的一般情况

该研究共纳入20篇文献，包括临床决策1篇，指南2篇，系统评价12篇，随机对照试验5篇。

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三、PLBP预防与管理的最佳证据总结

评估与诊断

1.根据患者的病史、临床表现、疼痛特点及体格检查进行诊断与评估，不建议采用X线、CT等具有放射性的检查；有侵入性操作检查时（如硬膜外类固醇注射或手术）可选择磁共振成像检查。

2.采用疼痛及功能障碍量表评估预防及管理效果。

日常生活管理

建议穿具有良好支持足弓的低跟鞋（不是平跟鞋）；提东西时应下蹲、屈膝，并保持背部挺直，需要提举重物时请人帮忙；坐位时选择有良好背部支撑的椅子或用枕头为背部提供支撑；侧卧位时，可用枕头支撑子宫的重量，或把枕头放在两膝之间以减轻背部的机械性承重，如果床太软，建议在床褥和床垫之间放置木板；疼痛部位可采用热疗、冷疗或按摩等方法减轻疼痛程度。

多学科管理

推荐多学科、联合多种治疗方式缓解PLBP疼痛程度及功能障碍，如健康教育、运动治疗、物理治疗、心理社会因素干预等。

药物管理

推荐采用非药物治疗方法干预。如需药物缓解疼痛，首选乙酰氨基酚；非甾体抗炎药可在妊娠12~30周使用，避免使用阿片类药物。

非药物管理

1.推荐PLBP孕妇采取运动疗法缓解疼痛程度及功能障碍。

2.PLBP孕妇运动时，应遵循孕期运动指南，建议没有禁忌证的孕妇可在整个孕期持续进行身体锻炼。

3.孕期锻炼绝对禁忌证：胎膜破裂、早产、不明原因的持续性阴道流血、前置胎盘、子痫前期、宫颈机能不全、胎儿生长受限、高危多胎妊娠，未控制的1型糖尿病、高血压、甲状腺疾病以及其他严重的心血管、呼吸系统或全身性疾病。相对禁忌证：复发性流产史、妊娠期高血压、自发性早产史、轻度/中度心血管或呼吸系统疾病、症状性贫血、营养不良、进食障碍、28周后的双胎妊娠及其他健康问题。

4.医护人员应全面评估PLBP孕妇身体状态、疼痛程度、功能状态等，制订个体化的运动方案，定期评估并适时调整。

5.PLBP孕妇可采取有氧运动（如瑜伽、游泳、渐进性肌肉放松训练等）或有氧联合抗阻运动进行锻炼。

6.在专业的瑜伽教练及医护人员的监督指导下进行瑜伽锻炼。

7.在有监督的情况下，PLBP孕妇可采用游泳方式减轻疼痛程度。

8.在有监督的情况下，PLBP孕妇可采用连续8周，每周2次，每次20min伴随音乐的渐进性肌肉放松训练，有助于减轻疼痛程度，提高生活质量。

9.PLBP孕妇可采取抵抗自身重力、弹力带等方式进行抗阻运动。

10.PLBP孕妇进行孕期锻炼时采用以小组或家庭为单位的运动课程，并辅助以健康教育，有助于缓解疼痛程度。

11.建议孕妇每周应累计进行至少150min的中等强度有氧活动，鼓励每天进行锻炼。

12.对于无法进行中等强度3~6代谢当量（METs）运动的PLBP孕妇，推荐采用低强度（＜3METs）运动，建议依据孕妇身体状况和喜好，确定个性化的运动强度。

13.进行运动锻炼时依据运动心率、对话测试或运动感知量表监测运动强度。

14.应避免在高温、高湿度的环境下进行锻炼（如热瑜伽），以免脱水；避免有身体接触或有坠落危险的活动；低海拔地区（海拔＜2500m）居住的女性应避免在高海拔地区（＞2500m）进行锻炼，如有必要，应提前咨询专科人员进行个体化指导，了解高海拔对孕妇和胎儿的影响。

15.骨科手法治疗是一种安全、有效的辅助手段，可采用该方法缓解疼痛程度，改善孕期功能状态，但需要由专业骨科医师进行操作。