【学术】节段性睾丸梗死

点击上方蓝字关注我们

导语

节段性睾丸梗死指睾丸的一部分梗死，为睾丸内某一小动脉梗塞，致局部区域缺血、坏死，分布范围取决于缺血的分布和静脉血栓形成的部位和程度，发病率极低，表现为阴囊突发疼痛，但无特异性。

发病机制

本病发病机制不明确，目前有以下几种：

①作为镰状细胞病并发症：镰状细胞使血流学改变，异常红细胞增多并粘附和血管收缩导致血管阻塞，其他因素如凝血因子和血小板的活化、白细胞的增多也可能导致血管阻塞致梗死。

②动脉栓塞致血流阻塞：血液粘稠、容易形成血栓，如果末端动脉血流中断，侧支血液供应不足易导致梗死。

③先天性发育异常[1]：睾丸位于阴囊内，同时悬挂在血管蒂上，位置独特，易过度运动引起睾丸扭转使血管受压闭塞，睾丸缺血、缺氧进而坏死。先天性异常，如“钟摆”畸形，睾丸如时钟摆动，来回不停摆动，与肌肉和阴囊内表面附着几率增加，睾丸缺血事件发生率增加；如“铃铛”畸形，睾丸可自由移动和旋转，不完全扭转或长时间扭转程度较小导致缺血和梗死。

④基因突变：另外有文献表明，在患有节段性睾丸梗死的患者中发现亚甲基四氢叶酸还原酶677C基因特异性突变[2]。

影像学特点

彩超表现为睾丸孤立的圆形或楔形病灶，呈低回声，周边区域为高回声，内均无血流信号或血流信号减少。超声造影可更好评估血流灌注情况，二维超声高回声区呈高增强，表明存在血流灌注；二维超声低回声区（梗死区）呈不规则片状无增强，表明该区域无血流灌注。MRI可更好的显示病变边界，表现为楔形病灶处高血流信号，周围可见强化晕。T1WI楔形病灶呈中等信号密度，T2WI楔形病灶呈高信号密度、周边呈低信号密度；强化时，T1WI病灶呈低密度信号，边缘呈高密度信号。

图1A：彩超示右侧睾丸内回声欠均，不规则低回声大小约14.6×11.2mm，周边少许高回声区，内未见明显血流信号。

图1B：病灶呈楔形，回声不均，高低混合回声，高回声位于周边，回声内均未见明显血流信号。

诊断标准[3]

① 超声提示睾丸内部分区域回声改变，血流信号缺失或明显减少；

② 超声随访病变区域未进展或逐渐缩小；

③ 肿瘤标志物（甲胎蛋白[AFP]、β-人绒毛膜促性腺激素）水平正常；

④ 随访过程中症状缓解，且无恶性肿瘤证据；

⑤ 病理学检查符合节段性睾丸梗死。

鉴别诊断

节段性睾丸梗死临床少见，症状无特异性，需要与睾丸肿瘤、睾丸扭转和睾丸附睾炎鉴别：

① 睾丸肿瘤：肿瘤标志物（AFP、β-hCG、LDH、PLAP和GGTP）存在异常现象。彩超表现为睾丸体积增大，病灶边缘轮廓清楚，呈均匀的低回声团块，边界较为清楚，合并出血或坏死时，呈不均匀低回声团块，肿块内富含血流信号。

② 睾丸扭转：泌尿外科急诊，查体患侧睾丸上移成横位、触痛，精索增粗、变短，阴囊抬高试验阳性，超声表现为睾丸内局部血流信号减少或消失，精索扭转近端血流丰富、紊乱，远端血流信号减少或不显示，周围可见彩色血流信号，呈“环岛征”。

③ 睾丸附睾炎：睾丸、附睾体积增大，回声不均匀或低回声，边界不清晰，血流信号丰富。

治疗[4]

目前尚无统一治疗标准。早期严格抗生素治疗或抗凝、溶栓3至5天，症状不缓解者可考虑手术探查，术中见局部睾丸色泽变化，其余位置色泽基本正常，证实为节段性睾丸梗死，排除恶性肿瘤，因此可仅行睾丸探查术，若术中发现睾丸先天性发育异常，如“钟摆”畸形或“铃铛”畸形，行考虑睾丸固定术，保留患者睾丸，但需彩超定期随访，如怀疑恶变，仍应积极手术切除睾丸；对于年龄小、有生育要求的患者，早期确诊或短期随访排除恶性肿瘤的情况下，可以继续保守治疗（抗生素、抗凝、溶栓），定期随访，避免手术治疗。

参考文献：

[1] Shiraj  S,Ramani N,Wojtowycz  AR,SegmentalTesticular Infarction, an Underdiagnosed Entity: Case Report withHistopathologic Correlation and Review of the Diagnostic Features.[J].Case RepRadiol.2016,2016():8741632.

[2] Gianfrilli  D,Isidori AM,Lenzi  A,Segmental testicularischaemia: presentation, management and follow-up.[J].Int JAndrol.2009,32(5):524-31.

[3] 张跃辉,施国伟,王洋等.睾丸部分梗死二例报告[J].中华泌尿外科杂志,2009(04):281.

[4] 刘良,李守宾,高博,刘俊江,肖贺龙,郭留雄,谷守义,王刚,魏东,孙福振,杨涛.节段性睾丸梗死二例报告[J].中华泌尿外科杂志,2020(03):229-230.

来源：泌尿科那点事儿