中西医结合治疗冠心病有助于提升患者健康获得感

随着社会经济的发展，人们生活方式的改变，尤其是人口老龄化和城镇化进程的加快，中国心血管病危险因素流行趋势明显，发病人数持续增加。《中国心血管病健康与疾病报告2019》中指出，当前，我国心血管病患者达3.3亿例，其中冠心病患者1100万例，防治形势十分严峻。如何更好地预防、治疗冠心病，进一步普及介入治疗，有效控制心血管疾病的上升趋势，成为业界关注的焦点。在国家大力提倡发展中医药事业的背景下，中西医如何结合才能更好地造福患者，也成为热议话题。基于上述现状，本刊特邀中南大学湘雅二医院心血管内科胡信群主任讲述了他的看法和经验，希望给临床医生带来更多的启发和思考。

问

目前，我国冠心病患者数量仍在快速增长，请您谈谈该病的致病因素以及在预防、管理上面临的痛点。

胡信群主任：随着经济的发展、人民生活水平的提高以及爱国卫生运动的大力开展、推动，国人生活方式发生改变，贫困导致的营养不良和感染性疾病发生率明显下降。与此同时，越来越多的人养成了不良的生活方式，加之健康知识的普及相对滞后，进而加剧了冠心病发病率的升高，使我国冠心病患病率正呈现逐年上升的趋势。

需要注意的是，由于我国经济发展及城乡发展不平衡，农村的医疗卫生水平相对滞后，先进医疗资源难以普及，给我国农村地区的冠心病救治带来了影响，发病率明显增加。这主要体现在心血管病患者不能获得及时治疗，导致加重病情甚至死亡，使得农村地区的冠心病病死率明显高于城市。

这意味着我国冠心病的预防及管理正面临着巨大的挑战，但对于如何做好疾病的防治，进一步减少心血管疾病的发生，目前国内广大心血管领域的医务工作者正积极行动，不断加强冠心病的预防和管理。尤其是，当前胸痛中心和卒中中心在全国范围内推广，客观上为广大患者得到快速救治带来了福音。

“时间就是心肌，时间就是生命。”要做好冠心病的预防和管理，就要教育患者第一时间入院救治，并加强戒烟，控制血糖、血脂，保持良好的生活作息。若科普工作能够将心血管疾病的防治知识普及到每一位患者心中，冠心病发病率的逐年上升趋势或将迎来拐点。

问

与过去相比，冠心病介入治疗技术给患者带来了哪些获益？

胡信群主任：冠心病介入治疗技术始于20世纪70年代，在此后的40年间普及到了世界各地。精准的介入诊疗技术能在最短的时间内让闭塞的冠状动脉恢复通畅，让血管内跃动的生命力流向身体每一个角落。目前，我国冠心病介入治疗技术已经普及到市、县，进而也证明了介入治疗技术的强大生命力。

介入治疗带来的革命性改变，使冠心病的救治得到了质的飞跃。就急性心肌梗死而言，在没有介入治疗技术时，患者至少需要卧床2周并接受为期6个月的康复治疗；现在患者在发生急性心肌梗死后能够在较短的时间内前往医院接受介入治疗，大量患者术后第二天便可出院，1周后身体状态恢复并可以进行正常的生活工作。此外，与开胸治疗相比，冠心病介入治疗最大的优点就是创伤非常小，患者能够快速康复，不影响其正常的工作和生活，有利于提高患者的治愈率和生存率。

问

有些患者在接受介入治疗后仍出现心绞痛等情况的原因是什么？对此，您有何治疗建议或经验？

胡信群主任：冠心病介入治疗是一种常用且非常有效的治疗方案，是一种经过心导管技术，通过疏通冠状动脉狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌的血流灌注的治疗方案。目前主要有冠状动脉球囊成形术、冠状动脉支架植入术及冠状动脉旋磨术等技术，具有微创、风险小、花费少等特点。冠心病介入治疗虽有很多优势，但并不是万能的。部分冠心病患者在经过介入治疗后仍然有心绞痛等情况，这可能是由微血管病变、心肌缺血等引起的。打个比方，将血管的形状看作一棵倒置的“树”，“树干”部分通过植入支架进行治疗，“树叶”则相当于人体的微循环部分，“分枝”太多导致无法处理。也就是说，冠心病对患者的损害存在于每一根“树干”、每一条“树枝”、每一片“树叶”，植入支架不能铺满“一棵树”所有的细枝末节。同理，临床上也无法对每一处血管闭塞都进行介入治疗。

对冠心病进行全覆盖的治疗，首先是第一时间开通罪犯血管，之后可考虑进行药物干预治疗，并控制高血压、高血脂、高血糖、吸烟等危险因素，调整生活方式。需要强调的是，冠心病治疗是终身的，危险因素的控制和生活方式的调整同样重要。

问

在国家大力提倡“坚持中西医并重，传承发展中医药事业”的背景下，中医药治疗冠心病有哪些优势？

胡信群主任：现代医学起源于传统医学，二者发展相辅相成，目前临床上治疗冠心病多采取中西医结合的方法。

中医中药治疗冠心病已有两千多年的历史，目前已形成了一套病因、病机、辨证、施治等独特的体系，强调的是整体观念和辨证论治，改善患者患病的状态。

中医药是中华民族的瑰宝，在冠心病的防治方面发挥着独特的优势。以冠心病治疗的代表中成药物活心丸（浓缩丸）为例，该药除了具有活血化瘀、减少心绞痛的发病次数、降低发作的持续时间和疼痛程度外，在一定程度上还可改善患者的疲劳、乏力状态，从根本上去调节冠心病，而不是单纯的改善症状。

此外，冠心病患者容易产生不良情绪，出现抑郁、焦虑等心理疾病。此时，临床医生若能科学地应用中西医结合治疗，可从心理上改善患者的治疗感受。所以，中西医结合治疗冠心病，更有助于提升患者健康获得感。

问

依据您的治疗经验，中成药活心丸（浓缩丸）适用哪部分人群，有何优势？

胡信群主任：活心丸（浓缩丸）是中药复方制剂，组方合理，有效成分多，从多环节、多途径、多靶点对冠心病进行干预，这也是中医药的一大优势。和目前市面上的活血化瘀药相比，活心丸（浓缩丸）还具有益气、温阳、强心的作用。此外，实验显示活心丸（浓缩丸）通过抑制P53和TGF-β1/Smad2/3通路减缓心肌梗死小鼠心肌细胞凋亡和心肌纤维化，对心肌细胞起到保护作用；通过抑制TLR4/NF-κB通路减缓急性心肌缺血大鼠的炎性反应，提高心功能。因此，活心丸（浓缩丸）适用于冠心病合并心功能不全的患者。

文字 | 武多先

编辑 | 邢辰

责任编辑 | 任嘉霖 

审核 | 韩静

《中华医学信息导报》2021年13期第23版