脑血管造影术相关并发症，你了解多少？学术资讯

卒中是严重危害中国国民健康的重大慢性非传染性疾病，是我国成人致死、致残的首位病因[1]。目前，数字减影血管造影检查的结果已成为诊断神经科疾病的金标准。该检查方式被广泛地应用于脑血管疾病的诊断中[2]。

脑血管造影是指在股动脉(一般是右侧股动脉)放置一动脉鞘，通过该动脉鞘选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影(DSA)[3]。DSA能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，达到协助诊断颅内疾病的目的，是诊治脑血管疾病的金标准。DSA现多用于检查脑血管疾病，特别是对于脑瘤，脑血管畸形的检查上更为准确。

虽然近年来由于科技的发展，颈部B超技术以及CT血管成像技术在技术方面都取得了突破性进展[4]，但是与DSA的检查结果相比较还是不够全面细致。所以现如今医院还是多用DSA来进行相关疾病的检查。

近年来，DSA在临床上被广泛应用，但由于造影剂的使用和DSA具有创伤性，越来越多的并发症被人们所发现。全脑血管造影术相对较高的并发症发病率应该引起患者与医护人员的重视[5]。

1.局部并发症

1.1

皮下血肿

皮下血肿是脑血管造影常见的并发症，多发生于全脑血管术后24小时之内。术后询问患者穿刺点及其周是否有较明显疼痛感，并观察穿刺部位是否渗血、血肿，足背动脉搏动情况以及皮肤颜色、皮肤温度等情况。若发生出血或皮下血肿应重新加压包扎并延长压迫时间。原因分析：与按压位置不确切及力量不充分、穿刺肢体过早活动、血功能异常有关。预防措施：拔出动脉鞘后压迫点要准确，力量要适中，既要穿刺点不渗血，又要能够摸到足背动脉搏动为最好。压迫后弹力绷带包扎，1～1.5 kg盐袋持续压迫6h。穿刺侧下肢严格制动24 h，禁止屈膝屈髓，多次宣教和约束带制动，可取得较好效果。术前凝血功能异常，有出血倾向者可延长压迫时间。穿刺点皮下血肿患者经延长压迫时间，热敷，抬高患肢等处理后治愈[6]。预防皮下血肿，也应该提高医护人员的压迫手法，待手法熟练后会降低该并发症的危险。

1.2

假性动脉瘤及股动静脉瘘

多为对动脉前壁的穿刺不当及压迫位置错误造成的出血过多所致。患者在切开假性动脉瘤并消除血肿后康复。针对此类并发症对的预防应该选用改良过后的Seldinger穿刺技术对患者进行检查[7]，将穿刺位置控制在动脉前壁，若患者动脉或神经受压迫严重可进行手术切开，清除血肿。

1.3

股动脉夹层

临床症状表现为患者的短暂性眩晕，在采取抗凝治疗后基本恢复。其发生原因为注射造影剂时因压力过大造成了导管壁与血管行走方向出现偏差，导管在同一位置出现多次造影的情况。为避免此类现象发生应该在完全无阻力的情况下进入导丝。若产生阻力导丝不要强行推进。注射时应根据内压不同调整注射压，若情况特殊则选择从桡动脉进入造影。为避免在同一位置出现多次造影的情况应适当调整导管位置，选择柔软的导管。

1.4

血管开口狭窄

发病原因为主动脉弓动脉粥样硬化造成的导管选择性造影困难，到位困难。操作者反复操作后对血管造成损伤。针对此的解决方法为选择合适的导管或导丝进行操作，若导管跟进困难应避免强行反复操作对血管造成损伤。

1.5

腹膜后血肿

此并发症甚为严重，甚至可危及生命。发生此并发症应停用抗凝药物，并立即予补液、输血以及止血应用，行对侧股动脉插管紧急造影，无活动性出血者可采取保守治疗；如有活动性出血，可采用球囊压迫动脉破口；当生命征稳定后必要时外科手术修补血管。

1.6

尿潴留多因穿刺侧制动24小时，平卧，患者害羞，排尿姿势、环境改变，精神紧张这些因素等导致排尿困难。可行持续导尿并留置尿管治疗，下床活动后拔除尿管。预防措施：加强患者心理辅导和知识宣教，消除患者紧张、害羞，恐惧等情绪；术前练习在床上排尿便。

2.全身并发症

2.1

造影剂过敏反应

术中出现颜面部、双侧手背水泡形成。术前进行碘过敏试验，观察10min无异常方可开始造影。用药过程密切观察病人的反应，如发现造影剂过敏及时终止造影，并予抗过敏处理。

2.2

造影剂致肝、肾功能受损

表现为患者术后尿素氮、血肌酐含量升高，原因为对比剂对肾脏伤害较大，或是患者术前肾功能不全。对此的预防方法为：对肾功能不全患者选择影响较小的对比剂，根据患者身体情况调整对比剂用量。

2.3

皮质盲

皮质盲是血管介入治疗和造影术后的少见并发症，常见于脑血管造影术后，发生率为0.3%～1.0%。通常出现于造影后6h内，能够持续数小时或数天，而其失明后可于数小时至数天内恢复视力[8]。主要是指大脑枕叶视觉中枢受损引起双眼视力丧失，发生机制不明，可能和脑血管痉挛，造影剂毒性有关。可给予缓解脑血管痉挛、充分补液促进造影剂排出治疗[6]。

3.神经系统并发症

3.1

脑血管痉挛

临床表现为患者术后出现眩晕或循环缺血等症状，原因为导管进入血管过深，在血管内停留时间过长，或导管过硬引起蛛网膜下腔出血导致血管痉挛。对此的预防方法为：操作者在术中轻柔操作，超选择性造影在无特殊需求下不进行。调低注射压，减少对患者对比剂用量。若患者在检查中血管痉挛现象严重，则采取对应的血管扩张措施，运用血管扩张剂。注意蛛网膜下腔出血6h内不能进行造影。

3.2

血栓形成和栓塞

血栓和空气栓塞事件是造影过程中严重并发症，可能导致患者昏迷、癫痫发作，偏瘫失语，甚至死亡等；多由于导管内血栓形成、血管壁斑块脱落，快速回撤导丝致导管系统内负压形成气泡等[6]。表现为头晕，视物不清，一侧肢体麻木无力及言语障碍，甚至出现一过性意识障碍。一旦发生血栓形成和栓塞可予溶栓治疗，同时予扩容、营养脑神经及抗血小板聚集等处理。

全脑血管造影因其可了解脑血管形态、病变灶的血供、病变性质和范围及其与周围血管的关系，是目前诊断脑血管病的“金标准”，已在临床广泛应用[9]。如何最大限度地发挥其在疾病诊治中的作用，这就需要我们在术前全面评估、术中规范操作、术后仔细观察，降低手术并发症，使脑血管造影术更加安全可靠。

（延安大学咸阳医院张悦）

（指导老师：李倩）

参考文献:

[1]《中国脑卒中防治报告》编写组. 《中国脑卒中防治报告2019》概要[J].中国脑血管病杂志, 2020, 017(005):272-281.

[2]张昭. 接受全脑血管造影术后不同的卧床时间对患者并发症的影响[J]. 当代医药论丛, 2020(13).

[3]黄筱青. 脑血管造影术后血管痉挛的原因分析及护理[J]. 全科护理, 2016(2):149-150.

[4]王茹芳, 赵增富. 缺血性脑血管病230例全脑血管造影及介入治疗观察[J]. 陕西医学杂志, 2016, 45(005):539-540.

[5]兰杰, 魏风, 杨松,等. 选择性脑血管造影术中导管断裂2例报告[J]. 微创医学, 2016,11(006):947-949.

[6]朱娜, 张斌太. 全脑血管造影术并发症临床分析及预防措施[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2019, 007(008):61,63.

[7]李倩云, 赖小玲, 岑晓婷. 应用流程图对数字减影全脑血管造影术患者相关知识的知晓状况影响[J]. 黑龙江医学, 2017, 04(v.15):68-70.

[8]杨云娜, 李彤, 孙永全,等. 脑动脉造影术后发生皮质盲的危险因素[J].中国老年学, 2018, 038(011):2689-2690.