科普患教 | 膀胱切了，性功能也就没有了吗？

膀胱切了，性功能也就没有了吗？

53岁的王先生因血尿就诊，B超发现膀胱内多发占位，最大直径为6cm，CT提示肿瘤侵犯肌层，未见盆腔淋巴结转移。当地医院给王先生进行了经尿道膀胱肿瘤活检术，术后病理为尿路上皮癌。按照泌尿外科指南，这个患者应该进行膀胱癌根治术。然而，面对手术签字知情同意书上性功能损害的风险，王先生犹豫了。辗转多家医院，王先生来到叶定伟教授门诊，提出了自己的要求，想在膀胱切除后能够保留性功能。

由于膀胱、前列腺(膀胱癌根治术要求将前列腺一并切除)位置在盆腔深部，且周围血管神经网丰富，普通的膀胱癌根治术尚且不能保证可以保留性功能，更何况王先生的膀胱内多发肿瘤，最大肿瘤已经达到6cm，将髂血管动静脉、闭孔神经及周围的淋巴组织全部挡在了它的后面。而要想找到走行于膀胱前列腺后外侧的勃起神经，并且不损伤它，更是难上加难。可看到王先生充满希望的眼神，叶定伟教授还是答应为他试一试，为王先生进行腹腔镜下保留性神经膀胱癌根治术，保住患者做为男性的尊严。经过充分的术前准备，以及术中精细解剖，走行于膀胱前列腺后外侧的勃起神经，得到充分的显露、游离和保护。最终，手术完成了，巨大的膀胱被完整的切除了，勃起神经得到了有效的保护。术后，王先生恢复良好。经过半年系统的阴茎康复训练，王先生勃起功能逐渐恢复，回归到既往“性福生活”中。

膀胱癌是男性泌尿系统最为常见恶性肿瘤之一，患者常以血尿就诊。对于早期膀胱癌，经尿道膀胱肿瘤电切术是主要治疗手段，能取得比较好治疗效果。对于肌层浸润性膀胱癌，膀胱癌根治术是治疗这类患者金标准，但手术中需要切除膀胱、前列腺、精囊，以及盆腔淋巴结，但在手术过程中可能损伤勃起功能相关的动静脉以及勃起神经，导致患者出现勃起功能障碍。叶定伟教授表示，和传统开放手术相比，腹腔镜下膀胱癌根治术手术更能够精细化保留勃起功能相关的动静脉以及勃起神经，术后在经过系统完整的阴茎康复治疗，部分患者会在3-6月后勃起功能逐渐恢复，最终回归正常人生活中。

那在膀胱癌根治术过程中，有哪些环节需要格外注意，能够使得勃起功能得到更好的保护，膀胱癌根治术保留性神经同前列腺癌根治术保留性神经，有哪些异同点，本次会议中沈教授将会详细讲解。