澳洲癌症权威机构关于癌症患者注射COVID-19疫苗的常见问题解答学术资讯

写在前面的话：在癌症临床医生和癌症患者的协助下，Cancer Australia澳洲癌症权威机构为癌症患者汇编了关于 COVID-19 疫苗的常见问题解答。这些信息可以帮助您解决关于COVID-19疫苗的一些关键问题。这些常见问题的答案是基于澳大利亚和国际上现有的信息和证据，并将随着新信息的出现而更新。

目前临床上大多数的担忧主要集中在新冠疫苗对肿瘤患者的安全性和有效性上，因为初期的COVID-19疫苗临床试验没有包括癌症患者，而且往往免疫力低下的人群会被告知不能接种减毒活疫苗，还有今年早期来自中国的接种指南建议对处在手术前后、或正在接受化疗、放疗、免疫治疗等的肿瘤患者暂不接种新冠疫苗，等等这些信息给大家造成很大的混淆。

首先要说明，目前澳洲使用的新冠疫苗都不是活疫苗，可以安全用於免疫力低下人士；其次是这个网上流传指南已经过时，根据中国国家卫健委3月29日发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南》，这些恶性肿瘤患者也可以接种新冠疫苗，但建议经充分告知，个人权衡获益大于风险后接种。更重要的是目前国际上很多国家包括澳大利亚都建议处于免疫功能低下的人群包括肿瘤患者要优先接种新冠疫苗，因为他们更易感染新冠，也更可能发展成为重症患者。

另一方面，正如下面来自Cancer Australia的问题解答中提到的，无论Pfizer（辉瑞）疫苗或 AstraZeneca（阿斯利康）疫苗对免疫系统较弱的人来说，理论上都没有更多的安全问题。更为重要的是，从世界各国收集信息来看，到目前为止还没有癌症患者接受COVID-19疫苗之后发生重大安全问题的报告，而且这一点还会继续监测下去。

当然肿瘤免疫低下的人群对疫苗的效果可能低于正常人群，但研究表明接受俩剂量疫苗接种能把这种差距缩小到最小。另一个问题是疫苗对肿瘤治疗的影响，基于对疫苗工作的了解，接种疫苗理论上不会影响肿瘤的治疗效果，但有可能肿瘤治疗会影响疫苗的保护效能和接种安全，比如抗CD20治疗性单克隆抗体会减低机体对疫苗的反应，还有化疗期间严重中性粒细胞减少应暂缓接种直至恢复正常等等，鉴于每个肿瘤患者个体差异和病情复杂性，最佳的接种时间需要和听取医生的意见后决定。如果有可能，至少在肿瘤治疗开始前两周完成两剂疫苗接种；如果您已经在接受癌症治疗，请一定在预约疫苗接种前咨询治疗组专家和家庭医生。最后，目前也没有证据表明癌症患者注射COVID-19疫苗的副作用跟其他人不一样或更严重。

具体的细节请看下面的问题解答，相信大家会有一个更清晰的了解。

癌症患者接种COVID-19疫苗常见问题解答 - Cancer Australia

1、

什么是COVID-19疫苗？它是如何起作用的？

疫苗是在体内引起免疫反应的一种方式，但不会致病。

COVID-19疫苗通过训练人体的免疫系统识别冠状病毒的“棘突”蛋白，从而增强人体的免疫力。

棘突蛋白不是病毒本身，它是冠状病毒细胞凸起的部分，能帮助病毒进入人体。澳大利亚现有的

COVID-19疫苗可以训练人体的免疫系统识别这种棘突蛋白，并产生持久的免疫细胞和抗体来抵御它。

在澳大利亚获准使用的COVID-19疫苗都没有使用能引起COVID-19的活病毒或整个病毒 COVID-19疫苗不会给您带来COVID-19。

2、

COVID-19疫苗在被批准在澳大利亚使用前是如何进行安全测试的？

澳大利亚对疫苗的测试和批准有严格的要求。一种COVID-19疫苗首先必须达到以下要求，才能获得批准在澳大利亚使用：

通过多个阶段的临床试验，证明疫苗是安全而有效的；以及

通过 Therapeutic Goods Administration（药品管理局，简称TGA）仔细的评估和批准程序，包括检查疫苗的安全性、质量和有效性。

3、

目前在澳大利亚有哪些COVID-19疫苗？

澳大利亚目前的疫苗有：

1. Pfizer（辉瑞）疫苗

2. AstraZeneca（阿斯利康）疫苗

4、

成年癌症患者什么时候有条件打COVID-19疫苗？

根据澳大利亚政府 COVID-19 vaccine national roll-out strategy（COVID-19疫苗全国推广战略），大多数癌症患者现在就有条件打COVID-19疫苗。癌症患者属于“有基础疾病的成年人”这一优先群体，包括：

患有血液系统癌症⸺包括白血病、淋巴瘤或骨髓瘤而导致免疫系统衰弱者*。

其他（非血液）癌症患者

- 在近5年内确诊的患者；或者

- 正在接受化疗、放疗、免疫治疗或靶向抗癌治疗（在治疗中或刚刚结束）者*；或者

- 晚期疾病（无论接受哪种治疗）患者

童年癌症的成年幸存者

曾做过骨髓移植或接受过CAR-T疗法者*

此外，随着COVID-19 vaccine national roll-out strategy（COVID-19疫苗全国推广战略）的进展，更多的人将有条件根据他们的年龄来接种疫苗。疫苗接种条件可在 COVID-19 vaccine eligibility checker 查询。

如果您不能确定自己属于哪一个群体，请向医务人员查询。

* 最适当的疫苗接种时间应跟医务人员讨论。

5、

癌症患者的照顾者什么时候能获得COVID-19疫苗？

有条件接种COVID-19疫苗的癌症患者的照顾者（无论照顾有没有报酬），现在也可以接种疫苗。详情请访问澳大利亚政府卫生部的 COVID-19 vaccine eligibility checker。

6、

谁将为癌症患者注射COVID-19疫苗？

只有合格的医务人员才能给别人注射COVID-19疫苗。此外，负责注射COVID-19疫苗的所有医务人员，都必须接受强制性的COVID-19疫苗接种培训，包括COVID-19疫苗的处理和注射。

至于癌症患者找谁注射COVID-19疫苗，患者在跟他们的医疗团队协商之后可以根据个人情况作出决定。

7、

癌症患者接受的COVID-19疫苗，种类或剂量是否跟其他人的不一样？

癌症患者注射的COVID-19疫苗跟澳大利亚其他人群可能是一样的。根据早期临床试验结果，澳大利亚所有的人（包括癌症患者）都需要两剂COVID-19疫苗。

接种2剂Pfizer（辉瑞）疫苗的时间应相隔3周。癌症患者在注射第一剂疫苗3周之后应该尽快接种第二剂疫苗，以确保他们获得预防COVID-19的良好效果。

打两剂AstraZeneca（阿斯利康）疫苗的时间相隔4至12周都是安全的，不过澳大利亚免疫技术顾问组（ATAGI）建议第一剂和第二剂之间间隔12周，以取得最好的防疫效果；然而，如果COVID-19疫情严重，两剂之间最好是间隔4至8周。

至于COVID-19疫苗是否需要额外注射“增强”剂量（比如每年一次的增强剂量），目前还不清楚

8、

为什么癌症患者注射两剂疫苗很重要？

所有的人都必须在建议的时间注射第二剂COVID-19疫苗。这对癌症患者尤其重要。

研究发现，癌症患者在接种第一剂Pfizer（辉瑞）疫苗之后，预防COVID-19的效果比没患癌症的人差。不过，癌症患者在注射第一剂3周之后注射第二剂的时候，对COVID-19的预防效果显着提高。

在接触病毒的时候，对COVID-19抵抗力较低的人更容易受到COVID-19传染，也有可能将病毒传播给他们的亲密接触者，比如家人和照顾者。

即使在接种疫苗之后，癌症患者和他们的密切接触者，必须继续采取其他预防COVID-19的措施，包括保持良好的卫生习惯（比如洗手）、戴口罩并保持社交距离。

9、

COVID-19疫苗的临床试验有没有包括癌症患者？

初期的COVID-19疫苗临床试验没有包括癌症患者。这是因为临床试验通常需要观察疫苗对免疫系统健康的人是否有效。

10、

癌症患者或免疫系统较弱的人接种COVID-19疫苗是否安全？

许多癌症组织建议癌症患者和免疫系统较弱的人接种COVID-19疫苗。这是因为：

癌症患者感染COVID-19和发生更严重感染的风险更大。使用其他疫苗的证据表明，COVID-19疫苗对癌症患者可能是安全而有效的。

由于初期的临床试验没有包括癌症患者，因此关于COVID-19疫苗对癌症患者⸺或免疫系统因癌症或癌症治疗而减弱的人⸺是否安全的证据很有限。不过，根据对疫苗的一般理解，Pfizer（辉瑞）疫苗或 AstraZeneca（阿斯利康）疫苗*对免疫系统较弱的人来说，理论上没有更多的安全问题。目前世界各国都在收集信息，到目前为止还没有癌症患者接受COVID-19疫苗之后发生重大安全问题的报告。这一点还会继续监测。

澳大利亚免疫技术顾问组（ATAGI）建议，免疫力低下（免疫系统较弱）的人应属于优先注射COVID-19疫苗的群体，因为他们患COVID-19重症的风险增加。

癌症患者是否注射COVID-19疫苗，应该由患者跟他们的医疗团队商量之后根据个人情况作出决定。

*关于对AstraZeneca（阿斯利康）疫苗的安全担忧：注射阿斯利康疫苗之后，因血小板减少而发生血凝的副作用很罕见。还没有发现既有疾病⸺例如癌症⸺会增加这种风险。

11、

COVID-19疫苗对癌症患者是否有效？

虽然目前关于COVID-19疫苗对癌症患者是否有效的证据很有限，但我们通过使用其他疫苗得到了很多类似的证据，表明COVID-19疫苗对癌症患者可能有效。

使用流感疫苗的证据表明，癌症患者可以通过注射COVID-19疫苗而获得保护性免疫反应（也就是说，免疫系统得到识别并抵抗特定病菌的训练）。不过，免疫系统衰弱的人，用疫苗的效果可能不够好，免疫能力可能会受到一系列因素的影响（比如癌症类型或诸如化疗等癌症疗法）。

在使用其他疫苗来预防感染的过程中，有证据支持将疫苗用于癌症患者⸺即使患者正在接受可能对其免疫系统有影响的治疗（如化疗）。不过，免疫系统较弱的人，注射疫苗的效果可能比较差。

12、

有过敏的人应该避免接种COVID-19疫苗吗？

对COVID-19疫苗所含的任何成分有过敏反应的人，应该避免接种含有这些成分的特定COVID-19疫苗。如果您过去对任何药物（包括化疗）有过敏反应，请与您的医疗团队讨论。

可能与癌症患者特别相关的过敏，包括对AstraZeneca（阿斯利康）疫苗中的聚山梨酯80和Pfizer（辉瑞）疫苗中的聚乙二醇（PEG）过敏。这些成分也用于癌症治疗，如化疗药物、多西紫杉醇和紫杉醇。如果您对聚山梨酯80或PEG有过敏反应，请在接种前向医务人员咨询，或者寻求关于COVID-19疫苗接种的专家意见。

每种COVID-19疫苗的成分可在其《消费者用药须知》小册子的“产品细节“部分找到，也可在TGA网站上查阅：

Pfizer Consumer Medicines Information Leaflet

AstraZeneca Consumer Medicines Information leaflet

13、

COVID-19疫苗对癌症患者有什么副作用？

目前，没有证据表明癌症患者注射COVID-19疫苗的副作用跟其他人不一样或更严重。一般来说，COVID-19疫苗的常见副作用与其他疫苗的副作用相似，包括：

打针的部位疼痛或红肿

肌肉疼痛或酸痛

低烧

头痛

疲倦

这些副作用通常是轻微的，并通常在一两天内消失。

由于在注射AstraZeneca（阿斯利康）疫苗后出现了罕见但严重的副作用⸺血栓和血小板减少，因此60岁以下的成年人首选Pfizer（辉瑞）疫苗。这一建议是基于老年人因COVID-19引起的健康问题和死亡的风险增加（因此接种疫苗的益处更大），以及60岁以下的人接种AstraZeneca（阿斯利康）疫苗之后血栓和血小板减少的潜在风险可能会增加。不过，18岁至59岁的人在跟合格的医务人员讨论之后，也可以选择打阿斯利康疫苗。

接种过第一剂AstraZeneca（阿斯利康）疫苗而没有出现严重反应的人，包括60岁以下的成年人，可以注射第二剂。药品管理局（TGA）正在监测COVID-19疫苗的持续安全性，本网页在出现新信息的时候会更新。

14、

在接种COVID-19疫苗后出现副作用怎么办？

COVID-19疫苗的严重反应极为罕见。

所有注射COVID-19疫苗的人应该至少等待15分钟才离开接种诊所，以防止发生严重反应。如果您有任何严重过敏史，那么应该等待至少30分钟再离开。

如果在接种疫苗后出现副作用，您应该跟医务人员联系，或者打 1800 020 080 给每天24小时开通的全国新冠病毒帮助热线。如果您需要中文协助，请打电话 131 450 给翻译口译服务处（TIS National）。

副作用应报告给药品管理局（TGA）。这有助于TGA监测疫苗的持续安全性，如果发现任何安全风险，TGA可以尽快通知社区和医疗机构。副作用可以由您或医务人员使用网上表格、电邮或电话向TGA报告。

详情请访问TGA网站的网页：Report a problem or side effect

15、

淋巴水肿（肿胀）或有这种风险的人，是否有潜在风险？

淋巴水肿是身体某个部位肿胀。这可能是癌症治疗的副作用。在人体受到淋巴水肿影响的部位，抵抗感染的免疫细胞可能功能欠佳。因此，在这些区域接种疫苗所引起的免疫反应也许会比较弱，预防COVID-19的效果也不那么好。淋巴水肿区域的皮肤损伤也可能成为感染的入口，因此建议对肿胀的部位进行仔细的皮肤护理和保护。作为预防措施，如果可能的话，COVID-19疫苗应该打在未接受治疗的肢体上。

16、

出血性疾病患者和正在使用血液稀释剂的人，是否有潜在的风险？

出血性疾病患者、接受血液稀释剂的人和血小板计数低的人，在注射COVID-19疫苗的部位可能会增加出血或明显瘀伤的风险，这对患者来说可能是痛苦的。如果您担心正在服用的药物，请在注射疫苗之前跟医务人员讨论。

17、

COVID-19疫苗会不会影响癌症治疗，或者与治疗发生相互作用？

目前，对于这个问题，从COVID-19疫苗的临床试验中获得的信息很有限。这是因为COVID-19疫苗的大多数初期临床试验并不包括癌症患者。

建议各不相同，每个人都有许多因素需要考虑，包括：

您所患或曾患的癌症类型

您正在接受或已经接受的治疗的类型

您正在接受或已经接受的治疗的时间

现有的疫苗类型

您的免疫功能如何。

接受免疫疗法（包括检查点抑制剂，如pembrolizumab、nivolumab和ipilimumab）的人，打COVID-19疫苗有一定风险可能出现跟免疫相关的副作用。不过，国际和澳大利亚的专家在权衡了接种疫苗的好处和风险之后，还是建议打疫苗。

也许在干细胞移植或CAR-T疗法之后3至6个月以上打疫苗的效果更好。

如果您正在接受癌症治疗，请根据您自己的情况，跟您的医疗团队讨论您在什么时候打疫苗最好。

18、

COVID-19疫苗会不会影响乳房筛查和诊断性乳房X光检查（乳房X光）？

国际上有一些报告声称有人打COVID-19疫苗以后出现淋巴结肿大，可能会被误认为可能是乳腺癌。这种肿胀发生在腋下区域的淋巴腺，称为淋巴结病。这是免疫系统对感染或疫苗的反应。不过，由于这种肿胀也是乳腺癌的一个症状，因而可能导致乳房X光检查结果呈假阳性。即使实际上没有癌症，乳房X光检查也可能看起来不正常。

澳大利亚与新西兰皇家放射学会（RANZCR）不建议延迟打COVID-19疫苗，也不建议做乳房影像检查。不过，做乳房X光检查的女士如果最近打过疫苗，那就应该告诉医务人员。

19、

癌症患者在打流感疫苗的同时能不能打COVID-19疫苗？

每年打流感疫苗对预防流感非常重要。

一般说来，任何人在打COVID-19疫苗的同时，都不宜打流感疫苗（或任何其他疫苗）。建议在COVID-19疫苗和流感疫苗之间至少间隔7天。不过，在COVID-19疫情严重的情况下，这一建议可能会发生变化。

20、

有关机构会不会收集跟癌症患者打COVID-19疫苗有关的数据？

跟打COVID-19疫苗有关的数据可以帮助我们更好地了解COVID-19疫苗对癌症患者的安全性和有效性。

澳大利亚癌症组织设立了一个重要的研究项目叫SerOzNET，以更好地了解COVID-19疫苗在癌症患者中的安全性和有效性。这项研究将为澳大利亚癌症患者群体提供关于为癌症患者COVID-19疫苗的信息。

澳大利亚癌症机构也在注意来自国际疫苗接种计划的数据并不断更新信息。详情请见：

澳大利亚卫生部的网页：COVID-19 vaccine information in your language

SBS的网页：Coronavirus Vaccine and COVID-19 updates in your language