ERCP——不必手术就能解决胆管结石

  胆总管结石可引发多种危重病症

　　胆结石分为胆囊结石、肝内胆管结石和胆总管结石，其中大多为胆囊结石，在我国许多地区胆总管结石发病率也比较高。
　　在各类胆结石中，胆总管结石的危害是最大的，包括多种急性和慢性病症。最常见的是急性梗阻性胆管炎，典型临床表现为上腹痛、发热、黄疸，病情加重可发展成化脓性胆管炎、肝脓肿，可出现休克、多脏器功能衰竭等症状，危及生命。
　　另一急性病症为急性胰腺炎，胰腺的胰管开口与胆总管开口同为十二指肠乳头，胆总管结石在导致胆总管梗阻的同时可引起胰管梗阻，胰液排除不畅，诱发胰腺炎，甚至发展为重症胰腺炎，其病情重、病程长，医疗费用大，存在较高死亡率。大多数急性胰腺炎的主要病因是胆总管结石，必须引起重视。慢性病症方面，由胆总管结石引起慢性的反复胆管梗阻、炎症可导致长期的肝功能损害，最后发展为胆汁性肝硬化，部分甚至发展为胆管癌。
　　
　  应用ERCP微创技术治疗胆总管结石好处多
　　如何处理胆总管结石？在各种方法中，药物溶石治疗效果不明显。手术治疗是治疗胆总管结石的最主要的有效手段，以往大多采取常规外科手术的治疗方法，但存在创伤大、术后恢复慢、结石残余或复发难处理、晚期并发症较多等问题。
　　不过，随着现代医学的发展，ERCP技术治疗胆总管结石可以解决这些问题。首先，ERCP术中有诊断优势，可进行胆管造影，是诊断胆管病变的金标准，也是胆总管结石最后的确诊方法。ERCP技术手术成功率高，创伤很小，它通过消化道进行微创手术，通过十二指肠乳头不到1厘米的切口，就可进行取石操作；可减少结石的复发率，ERCP技术不仅可以取石，同时还可解决术中发现的上述结石病因。ERCP技术手术重复性极强，胆总管结石容易复发，如采取传统外科手术复发后再次手术难度明显增加，并发症增多，而采取ERCP技术再次手术则更简单，成功率更高，损伤更小。尤其对一些特殊病人如老年体弱患者，ERCP术中可以通过放置胆管支架，建立良好的胆道引流，即可在不取石情况下，解除胆管阻塞、感染等症状，且约80%左右的病人胆管结石会逐步减少、缩小，经过半年左右时间，即可创造更好的ERCP操作条件，进行成功取石。
　　因此，ERCP技术是目前治疗胆总管结石的首选方法。
　　
    ERCP微创技术可以治疗哪些疾病？
　　近年来，ERCP技术在临床上被广泛运用，主要用途体现在以下几个方面：
　　1、胆总管结石：可通过ERCP技术对较狭窄的乳头部位小切开，再以取石网篮取出胆总管结石。手术创伤小，恢复快。
　　2、胆囊结石合并胆总管结石：可以先通过ERCP技术取出胆总管结石，然后联合腹腔镜微创切除胆囊。
　　3、急性化脓性胆管炎：传统治疗中多采用急诊开腹手术，但手术死亡率高。现通过ERCP技术先行鼻胆管引流，控制感染，可使手术死亡率明显降低；如为结石良性梗阻，可行括约肌切开取石代替手术治疗。
　　4、壶腹部肿瘤所致梗阻性黄疸：壶腹部肿瘤包括胆总管下段、胰头及十二指肠乳头恶性占位，恶性程度高，可手术切除机会少，易并发梗阻性黄疸及急性胆管炎等症。传统的减黄方法有手术中放置T管及PTCD（经皮经肝穿刺放置胆道支架），前者创伤较大，多数患者难以承受；后者主要用于高位胆道梗阻。经十二指肠镜放置胆道支架已成为壶腹部肿瘤姑息性治疗中的首选方法，可为梗阻性黄疸患者提供一项微创及疗效肯定的治疗方法。

市一医院普外科擅长各类ERCP技术
　　ERCP技术主要包括：胰胆管造影术，十二指肠乳头括约肌切开术及扩张术，胆管、胰管结石碎石取石术，胆管、胰管狭窄扩张术，鼻胆管、鼻胰管引流术，胆管支架、胰管支架置入引流术等。自2009年开始应用ERCP技术至今，市一医院普外科采用ERCP技术治疗数百多例患者。同时与上海、广州等数家全国知名医院建立并保持长期合作与学术交流。经过不断的技术改进，该科ERCP技术总成功率达95%以上。