参与凝血的“维和部队”

□ 王 欣

    几乎每个人都有过被利器划伤的经历，鲜红的血液汩汩流出，看上去触目惊心。过了一会儿，血液凝固在伤口周围，出血停止了，伤口周围会形成血痂，保护着伤口慢慢愈合。你可知道，若不是凝血机制暗中保护，血液就会不断地从伤口处流出。

    血管破裂出血的时候，率先赶来支援的是血小板。血小板很喜欢“打抱不平”：平时，血管壁光滑完整，血小板不会停留；一旦血管受损，伤口凸凹不平，血小板就会大量聚集在伤口附近形成“白血栓”，并释放一些缩血管物质帮助血管回缩。

    血小板质地松软，只能暂时堵住伤口，要想彻底止血还需要启动凝血过程。

    凝血过程的启动有两条途径：从Ⅻ因子启动的是内源性凝血途径，完全依赖血液中的凝血因子来凝血，譬如血液接触到带负电荷的异物会发生凝固；从Ⅲ因子启动的是外源性凝血途径，需要血管外的组织因子参与，譬如皮肤被利器划伤后，血液在伤口周围凝固。两条途径都激活凝血酶原复合物，把凝血酶原激活成凝血酶，凝血酶再把纤维蛋白原转化成纤维蛋白。纤维蛋白呈细丝状，彼此交织成网，把血细胞和血浆都网罗起来，于是形成血凝块（也称红血栓）。正常人从指尖出血到血液凝固不超过9分钟。血液凝固后一两个小时，血小板使血凝块回缩形成血痂，并释出淡黄色的液体，称为血清。血清与血浆的区别在于前者缺乏凝血因子，而增添了少量血小板释放的物质。

    人体共有13种凝血因子，以多米诺骨牌般的连锁反应推进到终点，缺乏任何一种凝血因子都将导致血液难以凝固，如缺乏Ⅷ因子会引起血友病。血友病又称皇家病，曾经在欧洲皇室流行，是伴性遗传疾病，女性是携带者，男性是患者。

    正常情况下，血液一般不会发生凝固。在生理止血时，凝血也只限于受伤的部位，这说明人体除了凝血系统还存在抗凝系统。抗凝系统中最重要的是抗凝血酶，它可以与5种凝血因子活性中心的丝氨酸残基结合，使凝血因子失活。肝素可以和抗凝血酶结合，使抗凝血酶与凝血因子的亲和力增强100倍。蛋白质C、前列环素等物质也具有抗凝作用。

    抗凝系统可以防止血液凝固，但不能使已经凝固的血块溶解。我们的血管中有时会发生轻微凝血，这些小血块如果不及时清除，就会使血管堵塞，这时就需要纤维蛋白溶解系统（简称纤溶系统）加盟。纤溶系统包括纤溶酶原、纤溶酶和纤溶酶原激活物。纤溶酶原在纤溶酶原激活物的作用下脱去一段肽链，成为纤溶酶。纤溶酶逐步将纤维蛋白和纤维蛋白原分解成很多可溶性的多肽，即纤维蛋白降解产物。纤维蛋白降解产物不再发生凝固，相反，有些还有抗凝作用。

    血液非常需要保持稳定和平衡，为了防止纤溶亢进又专门配备了抗纤溶系统，也就是纤溶酶抑制物。血浆中的纤溶酶抑制物有很多种，它使得纤溶只局限于创伤部位。假如纤溶过度也很危险，临床上有一种可怕的综合征，叫弥漫性血管内凝血，是在多种严重疾病基础上发生的血栓—出血综合征,。它首先是凝血系统功能亢进，在病人全身的微血管内出现广泛的微血栓，导致很多器官缺血坏死，继而导致凝血系统耗竭和纤溶系统功能亢进，这时病人全身大面积出血，止也止不住，死亡率相当惊人。

    看似简单的凝血需要上百种因子的参与，彼此配合默契，不断调整至最理想的平衡。这支“维和部队”对意外事件精准布防、协同作战、功成身退，使绝大多数的“出血”成为记忆中的一场虚惊，而没有造成难以挽回的后果。

    （作者系华中师范大学副教授、湖北省生理学会理事）

来源：科普时报