学术发布 | 机器人胃癌切除术后完全腔内消化道重建的选择原则和策略

    推荐理由：机器人技术应用于胃癌手术具有良好的安全性，可以获得与腹腔镜和开腹手术相当的近、远期疗效。

    机器人手术开展早期，胃癌切除术后消化道重建大多利用小切口辅助完成。

    随着吻合器械的迭代和吻合技术的提高，机器人胃癌切除术后消化道重建开始向完全腔内吻合时代迈进。

    机器人下完全腔内消化道重建的技术难度较高，而目前开展的单位已逐渐增加。

    为进一步规范该技术的适应证及操作要点，指导临床工作，中国医师协会外科医师分会、中华医学会外科学分会等联合组织制定了《机器人胃癌切除术后完全腔内消化道重建专家共识（2021版）》，并已发表于近期出版的《中华胃肠外科杂志》。

    内容要点相较于体外消化道重建，机器人腔内消化道重建可以最大程度缩短手术切口，减少腹腔暴露风险，加速患者术后康复。

    该共识重点关注各种重建术式的选择原则和策略，没有涉及机器人下完全腔内消化道重建的操作技术细节。

    机器人完全腔内消化道重建的定义（1）狭义定义：胃癌切除术后消化道重建所有手术操作步骤全部在腹腔内由机器人设备完成，小切口仅作为标本取出口。

    （2）广义定义：以尽量缩短切口为目标，在消化道重建步骤中除空肠-空肠吻合口外，其余主要步骤均在腹腔内由机器人设备完成。

    适应证Ⅰa期：需行缩小淋巴结清扫（D1或D1+）；Ⅰb期和Ⅱ期：需行D2淋巴结清扫；Ⅲ期胃癌可作为探索性研究开展。

    禁忌证（1）肿瘤分期较晚或无法保证安全切缘。

    （2）腹腔广泛粘连，难以在机器人下良好显露。

    （3）患者一般状况无法耐受机器人手术，或地处未进入医保地区而不愿支付额外费用。

    （4）早期胃癌定位困难。

    （5）Ⅲ期合并局部融合淋巴结转移。

    机器人完全腔内消化道重建方式（1）远端胃切除术后重建方式：BillrothⅠ吻合、BillrothⅡ吻合、Rouxen-Y吻合。

    （2）近端胃切除术后重建方式：双通道吻合、食管胃器械吻合或手工缝合（双肌瓣法）。

    （3）全胃切除术后重建方式：功能性端对端吻合法、π式吻合、Overlap吻合及改良术式、Uncut Roux-en-Y吻合以及Parisi双环重建等。

    ——原文：中国医师协会外科医师分会上消化道外科学组，中华医学会外科学分会胃肠外科学组，中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会，等.机器人胃癌切除术后完全腔内消化道重建中国专家共识（2021版）[J].中华胃肠外科杂志，2021，24（8）：647-652.DOI：10.3760/cma.j.issn.441530-20210727-00299编辑 | 王丽责任编辑 | 孙阳鹏审核 | 王丽《中华医学信息导报》2021年17期第4版