学术发布 | 狼疮肾炎的四个治疗要点

    推荐理由：狼疮肾炎是系统性红斑狼疮引起的肾损害，可同时伴有肾小球足细胞、肾小管间质或肾血管病变。

    约50%的系统性红斑狼疮患者有肾损害的临床表现，而肾组织病理检查发现肾脏病变者可达90%。

    狼疮肾炎是我国终末期肾病的常见病因之一。

    现有的诱导治疗方案对增殖性狼疮肾炎的完全缓解率偏低，且狼疮肾炎容易复发。

    科学、规范地诊断和治疗狼疮肾炎十分重要。

    为此，中华医学会风湿病学分会在借鉴当前国内外经验和指南的基础上，制定了《狼疮肾炎诊疗规范》，旨在提高狼疮肾炎的疗效，减少复发，延缓肾损害的进展，改善患者预后。

    内容要点· 狼疮肾炎诊断标准2012年美国风湿病学会对狼疮肾炎的定义做出修改：（1）单次尿蛋白/肌酐比值>500 mg/g可代替24 h尿蛋白定量。

    （2）活动性尿沉渣（排除感染情况下尿红细胞>5个/高倍或尿白细胞>5个/高倍，或红细胞管型，或白细胞管型）。

    （3）肾组织活检显示符合狼疮肾炎病理改变的免疫复合物性肾小球肾炎，是诊断狼疮肾炎最可靠的标准。

    · 狼疮肾炎的治疗要点狼疮肾炎的治疗包括诱导缓解和维持治疗两个阶段，治疗目标是减少尿蛋白、保护肾脏、阻止或延缓肾功能恶化和改善患者预后。

    治疗要点包括：（1）狼疮肾炎的治疗应根据病理类型和病理活动性/慢性化程度制定个体化治疗方案。

    （2）增生性狼疮肾炎的治疗采用激素联合吗替麦考酚酯或环磷酰胺，若疗效不佳可采用钙调神经磷酸酶抑制剂或利妥昔单抗，亦可使用多靶点联合方案。

    （3）狼疮肾炎的维持治疗常采用小剂量激素联合吗替麦考酚酯或硫唑嘌呤，需要长期维持治疗并注意防止复发。

    （4）目前倾向于在狼疮肾炎诱导缓解和维持治疗方案中减少激素的用量。

    ——原文：张辉，杨念生，鲁静，等.狼疮肾炎诊疗规范[J].中华内科杂志，2021，60（9）：784-790.DOI：10.3760/cma.j.cn112138-20210609-00410编辑 | 王丽责任编辑 | 左舒颖审核 | 王丽《中华医学信息导报》2021年17期第4版