做实医防融合，推进紧密型医共体建设

　　2022年的中央一号文件强调，要加强基本公共服务县域统筹，深入推进紧密型县域医疗卫生共同体建设，助力乡村振兴。紧密型县域医疗卫生共同体建设是新时代我国农村健康保障服务网的升级版，也是落实新时期卫生健康工作方针的具体实践。推进紧密型县域医疗卫生共同体建设，应当做到医防融合。 　　医防融合是健康中国战略和一系列制度安排的必然要求。党的十八大以来，党中央提出了一系列卫生与健康事业改革发展新理念、新思想和新要求。医防融合是在新发展理念引领下，医疗卫生体系改革从以疾病为中心转向以健康为中心的具体体现。 　　实施医防融合是新时代巩固和加强我国农村卫生服务体系的具体措施，也是深入推进紧密型县域医共体建设的关键所在。实施医防融合服务模式，容易得到群众认可，也及时促进疾病预防关口前移，同时为加强乡村医生队伍建设提供了具体的实施途径。 　　当前，一些地区的县域医疗卫生发展出现“跛脚式”局面。一方面，县级医院发展势头迅猛，乡镇卫生院发展缓慢，村卫生室业务量逐渐萎缩，形成了较强的“剪刀差”效应。另一方面，医防结合不紧密，表现在管理上医防“两条线”，队伍上医防“两套人马”，服务上医防“两脱节”，考核上医防“两套标准”，信息上医防“两不通”。 　　医防融合要实现“五个融”，即以居民健康需求为导向，在基层医疗卫生机构内部实现医防人员融、管理融、信息融、考核融和服务融。医防融合不仅是服务模式的融合，还是今后很长一段时间内的制度安排。为实现医防融合，乡村医生、临床医生、公共卫生人员、护士要组成一个真正的服务团队，倾向于注重维护和提升健康而不是只关注疾病治疗，倾向于开展健康管理服务而不是用药，倾向于主动服务而不是被动坐等居民上门。医疗信息系统之间要互联互通共享，而不是孤岛式发展，最终让人民群众获得预防、治疗、康复一体化的健康管理服务。 　　基层医防融合要做到以降低疾病发生率和提升资金使用效率为目标，以整合公共卫生服务资金和医保基金为依托，以捆绑式打包支付为主要形式，以重点慢病防治为主要切入点。当前，医保基金面临着筹资进入天花板状态、医疗费用很难下降、保障水平很难降低的客观现实，降低疾病发生率、减轻医保基金支出负担是非常有效的解决办法，与疾病预防的目标具有高度一致性。将基本公共卫生服务资金和医保基金在基层医疗卫生机构终端进行统筹，提高资金使用效率，是体现医防融合、提高资金使用效率的必然选择。 　　根据基层医疗卫生机构在疾病预防、管理和治疗方面的服务能力和水平，现阶段应该重点从严重影响居民健康、可防可控、已列入国家基本公共卫生服务和基本医保政策支持的疾病入手，为居民提供“未病先防、既病防变、愈后防复”的健康服务，在各个环节将预防与治疗紧密融合，以更好地适应人民群众对健康服务的需求。 　　作者：苗艳青 中国研究型医院学会移动医疗专业委员会副主任委员、国家卫生健康委卫生发展研究中心卫生服务体系研究部副主任本文来源：健康报