CACA指南宫颈癌精读巡讲，419万人共襄盛会！

4月14日-17日，2021中国肿瘤学大会（CCO）在郑州召开，在此期间，由中国抗癌协会主办，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会、中国整合医学发展战略研究院、河南省肿瘤医院承办的“CACA指南精读系列巡讲-宫颈癌专场”活动，于河南郑州-紫荆山酒店隆重举行。 活动以“宫颈癌整合诊治（MDTtoHIM）前沿”为主题，樊代明、郎景和、马丁、周琦、陈刚、朱俊、夏百荣、邹冬玲、袁光文等多位院士、专家线上线下联动，就医学界和公众最关注的肿瘤之一——宫颈癌全程管理中的热点问题，聚焦“指南（“规范性”）-前沿（“创新性”）-展望（“前瞻性”）”的核心学术观点，开展系统、精彩的专题讲座。 中国抗癌协会所属86家分支机构、31个省市自治区抗癌协会，全国各地医疗机构500余家、120余家康复会均集中组织观看。中国抗癌协会客户端APP及51家媒体参与直播，累计310余家媒体对本场活动进行报道，CACA指南精读巡讲活动在今天下午达到高潮阶段，全国在线观看总人数超过419万人次。 一、开幕致辞 111 大会主席樊代明院士指出，中国抗癌协会作为我国肿瘤学界历史最久、规模最大、水平最高的国家一级协会，自成立以来，重点完成六件大事：建大军、开大会、写大书、办大刊、立大规、开大讲；同时，樊院士指出“Frontiers”旨在解析指南的概�、现状、研究方向。樊院士特别指出“三合观念”即观点汇合、学科融合、技术整合。中国人要有自己的指南，CACA指南将与NCCN、ESMO指南形成三足鼎立、优势互补、并驾齐驱。CACA指南精读巡讲以整合医学理念强调“MDTtoHIM”，即组建多学科整合诊治团队，制定个体化整合诊治方案，并最终实现最优化的整合诊治效果！ 二、CACA指南精读 1.指南概述标准为衡 周琦教授分析了宫颈癌流行病学现状与临床表现，指出中国宫颈癌患者的特点：虽已明确病因，但发病率仍然较高，占世界宫颈癌发病率20%，发病率、死亡率均居前列。 CACA指南注重整合思想，高度关注中国人群的流行病学数据，在“防-筛-诊-治-康”方面均具有中国特色。 周琦教授强调了CACA指南的特色： ①整合我国人口学特征、医疗资源、经济水平和研究成果与临床实践； ②从预防到诊断，治疗与康复，体现防筛诊治康全周期管理； ③强调整合多学科MDTTOHIM为患者带来最佳治疗； ④诊治规范与流程符合国情、实用性强。 2.预防筛查未病先防 222 陈刚教授介绍了宫颈癌的明确的致病因素——HPV，及HPV的特性。根据目前宫颈癌现状强调了宫颈癌的三级预防——一级HPV疫苗、二级人群筛查、三级治疗，并结合我国宫颈癌特点及国内现况明确了CACA指南的中国特色，为响应世界卫生组织消除宫颈癌战略，在2030年达成“90-70-90”目标奠定基础。 CACA指南强调整合理念，并基于目前我国HPV疫苗尚未普及、宫颈癌筛查认识度不足、初筛手段、缺乏专业的细胞学医生、缺少65岁以上女性群体既往筛查资料等的初筛现状，明确指出了适用于我国人群的筛查原则及方案，明确并扩大了适用人群范围。 3.临床诊断注重分期 朱俊教授介绍了宫颈癌的分期诊断，基于对转移途径的理解建立宫颈癌分期系统，正确的分期是决定合理化制定患者治疗方案的最重要步骤，正确的分期将更好地提高宫颈癌治愈率。 CACA指南结合最新的国际宫颈癌分类和标准，在采用FIGO分期基础上的同时进行了完善，突出了中国特色。CACA指南分期纳入了影像学和病理学的证据，推荐临床分期作为基础，影像学检查结果作为重要手段结合手术病理分期指导精准治疗。 4.早期治疗重在规范 夏百荣教授结合相关病例介绍了宫颈癌的分期，对早期宫颈癌治疗中指南要点内容进行详细解读。 CACA指南基于我国不规范治疗、意外宫颈癌多、放疗资源分布不均衡、患者手术意愿强烈的现状推荐了符合适用于我国早期宫颈癌患者的治疗方式，并强调了手术前的影像学检查，判定有无淋巴结转移进而决定手术或下一步治疗的方式。 在早期宫颈癌手术治疗方面CACA指南推荐： ①宫颈癌IA1期（无脉管浸润），可选择经腹/阴道/微创手术； ②宫颈癌IA1期（脉管浸润）IA2/IB1/IB2/IIA1期，现有证据表明经腹为标准术式。 在辅助治疗方面CACA指南推荐： ①我国STARS研究结果：对于放疗资源紧张地区，可选择先化疗再放疗序贯治疗模式； ②国际OUTBACK研究结果：不推荐放疗后巩固化疗。 5.局部晚期慎行治疗 邹冬玲教授结合相关病例对局部晚期宫颈癌治疗中指南要点内容进行详细解读。 CACA指南强调整合理念，结合中医治疗，明确规范分期治疗模式与流程。CACA指南针对局部晚期宫颈癌核心强调： ①因同步放化疗结果优于新辅助化疗后再行手术治疗结果，故局部晚期宫颈癌治疗以同步放化疗为核心。 ②首次提出同步放化疗前引入手术分期作为分流的选择，明确手术分期安全可靠性。 ③以精准、见底淋巴结负荷为目标，最终以提升患者预后为追求。 6.复发转移化险为夷 袁光文教授结合相关病例对转移复发宫颈癌治疗中指南要点内容进行详细解读。 CACA指南针对复发性宫颈癌强调： ①运用先进的影像学技术充分评估宫颈癌复发部位及转移部位，根据不同的复发类型选择不同的治疗手段。 ②患者个体化治疗方案的选择同时需结合当地医疗资源及团队能力。 ③更新了以往单纯联合化疗手段为现在的化疗结合免疫、靶向治疗。 由于宫颈癌复发的原因复杂，复发后治愈率较差，故规范化治疗、多学科团队的通力合作，整合医疗的参与以获得最佳的治疗方案，在复发性宫颈癌治疗过程中非常重要。 7.高瞻远瞩终在整合 周琦教授分享了宫颈癌未来的研究方向与展望。 宫颈癌要做好预防与早诊早治：推动适龄疫苗接种，做好一级预防；研发适合中国国情的宫颈癌筛查模式；探索与研究符合中国国情的早期宫颈癌术式选择。 强调MDTtoHIM的整合理念，提高晚期/复发宫颈癌治疗并开展国内多中心临床研究；规范宫颈癌治疗后监测与随访，减少和及时治疗复发；加强宫颈癌康复与全程管理。 通过规律筛查、规范诊疗、整合治疗、创新治疗走中国消除宫颈癌之路。 三、院士点评 1.郎景和院士 郎景和院士指出本次会议是对本次肿瘤宣传防治周的助力和强劲的春风，是近年来最好的关于宫颈癌防治的普及与宣传。回顾近年来全球对宫颈癌防治的脚步和未来愿景，我们要坚定信心，凝聚共识，牢记几个数字。2022年1月18日中国国家卫健委推出了2025年初步方案：在2025年达到宫颈癌筛查50%，宫颈癌防治知识普及率80%。 郎院士特别指出CACA指南对于宫颈癌的防治分为四个版块进行了规范：第一，宣传教育——科普；第二，筛查；第三，治疗，特别是早期的治疗；第四，预防；我们应该做好四点：第一，“90-70-90”的完成；第二，不犹豫地疫苗接种，达成HPV免疫；第三，筛查；第四，规范化的治疗和规范化的管理。相信通过本次会议会将宫颈癌的防治推向新的高度。 马丁院士指出本次会议对宫颈癌防治的五个方面进行了很好的报告，从宏观方面给出了很好的前景。 第一，早期防控十分重要，疫苗一定要接种，且要精准接种。第二，筛查治疗方面，在基层医院建立宫颈疾病防治中心，在基层把癌症控制在癌前病变范围，降低宫颈死亡率，发病率；筛查做到精准分流，为社会降低负担。第三，明确中国分期，推动手术分期病理分期在宫颈癌中的作用；不足之处也是未来要做的工作。第四，早期宫颈癌治疗要规范，选择微创还是开腹治疗需要进行临床的多中心研究，通过进一步研究希望能有好的结果，选出中国人的数据。第五，进行多中心研究，需要精准治疗的过程，需要客观的评判，考虑保留功能。第六，期待更多药物治疗为复发/转移等难治性宫颈癌提供更好的治疗方法。 宫颈癌作为可防可治的癌症，要将精准整合理念贯彻好，达到宫颈癌治疗较高水平，达成2030年的目标。期待更多地参与临床多中心研究，得出更多的临床证据以指导更好地指南修订。 樊代明院士表示防筛精准，微创合理，微创好于巨创，治疗后要观察随访，即CACA指南中的“防-筛-诊-治-康”。通过指南使得宫颈癌可防可治，达到2030年全球消除宫颈癌的目标。 1.根据医院/患者分门别类进行微创和巨创的选择。 2.要合理治疗，宫颈癌是可防可治的疾病，不要谈癌色变。 3.疾病的发生与文化有关。 樊院士提出要“文化致癌，文化治癌”。中国注重饮食文化，国外强调性文化；国外开放，国内内敛含蓄；所以会产生不同的疾病情况，生活习惯和生活方式会对疾病造成影响。我们要利用文化防治肿瘤。文化影响疾病，疾病可以通过文化治疗。强调整合医学，注重人文。