何谓药源性疾病？如何防止药源性疾病的发生

作者：张兴，宁夏中卫市人民医院

最近有朋友问：自己因高血压病服药卡托普利片后，干咳严重，医生说是药源性疾病，什么是药源性疾病？又有一天，同学清晨5点钟就打电话说：因糖尿病服用达格列净片半年多了，睡到半夜后，感到腰困、尿频、尿急、尿道有灼热感，不停的上厕所，一夜没睡，不知啥原因？对此，就这一问题本文做一回答。

药源性疾病是指在预防、治疗或诊断用药过程中，因药物或药物相互作用所引起的与治疗目的无关的不良反应，致使机体产生功能性或器质性损害而出现的各种体征和临床症状的疾病。药源性疾病是药物不良反应的严重后果，其程度较重，持续时间较药物不良反应长，引起人体功能或组织结构损害，并有相应的临床过程，包括超量、误服、错误使用及不正当应用药物等情况而引起的疾病。

药源性疾病分类：按发生机制分类可分为：量效关系密切型(A型)、量效关系不密切型(B型)、长期用药致病型和药物后效应型，这种分类方法是比较合理的分类方法，但应用起来欠方便。按病理表现可分为：功能性改变的药源性疾病和器质性改变的药源性疾病，前者的变化多数为暂时的，停药后能迅速恢复正常，无病理组织变化，后者因器官性质改变是很严重的药源性疾病。至于其它分类就不讨论了。

引起药源性疾病的因素有：药物因素、药物的杂质、药物相互作用、剂型、用药的剂量、疗程等。机体因素、种族、性别、年龄、个体差异、病理状态、怀孕、血型、遗传因素等。

常见的药源性疾病有：肝脏疾病、肾脏疾病、血液病、心脏疾病皮肤病、肺病、胃病等。

在达格列净的长期应用中，会增加生殖器真菌感染风险，有生殖器真菌感染史的患者更容易发生生殖器真菌感染。因此，建议同学在医生的指导下服用氟康唑胶囊、阿莫西林、甲硝唑。用药的第五天，同学打来电话：服药后，泌尿系统的病好了。卡托普利导致的干咳，也是药源性疾病的实例。

如何防止药源性疾病的发生？

近年来药源性疾病的发生率增多，给用药者的健康带来很大的危害，为防止药源性疾病的发生，要做到以下几点。

(1)重视药源性疾病的危害，提高对药源性疾病的认识，注意预防。在诊断、用药过程中要尽可能把药源性疾病的发生减少到最低限度。医生和药师要掌握所用药物的知识。

(2)用药要有明确的指征，选药不仅要针对适应证，还要排除禁忌证，了解过敏史或药物不良反应史，这对有过敏倾向和特异质的患者十分重要；孕妇用药要谨慎，对于妊娠初期3个月内应尽量避免使用药物，以避免胎儿致畸或致死；一些药物经乳汁进入婴儿体内引起不良反应，对哺乳期妇女而言应慎重选药；肝病和肾病患者用药时，应选择对肝肾无影响或影响小的药物，必要时，减少用药剂量；使用对器官功能有害的药物时，应定期检查身体，如他汀类药物、利福平、异烟肼等，要检查肝功能；老年人患病病种多，用药品种也较多，医生和药师们要做提醒，防止不良反应的发生；至于婴幼儿用药剂量要严格按体重或体表面积计算，用药期间密切观察；用药时，尽量个体化给药，注意用法用量；用药过程中注意发现不良反应的早期症状，以便及时停药或处理，以防进一步发展为严重药源性疾病；反对使用疗效不明确的药物。正确、有效、安全的合理用药是预防药源性疾病的有效措施。

(3)要有目的地联合用药，可不用者尽量不用，争取能用最少品种的药物达到治疗目的。必须联合用药时，要排除药物间相互作用可能引起的不良反应。

(4)根据选用药物的药动力学和药效学规律指制定合理的用药方案。

(5)用药过程中严密观察药物的疗效和反应，发现异常时应尽快查明原因，及时调整剂量或更换药物。对作用强烈、治疗指数低的药物进行血药浓度监测，如地高辛、氨茶碱等药物，为调整给药量提供科学依据。

（6）加强药物安全信息的收集和交流。药物安全信息的收集和交流及共享，对保障临床安全用药有着极为重要的现实意义。将有效地指导临床安全、合理用药，预防药源性疾病的发生，有益于人民的健康。