【热点科普】新型冠状病毒肺炎如何防治？指南来了学术资讯

来源：华中科技大学同济医学院附属同济医院

• 新型冠状病毒肺炎究竟高什么症状？

• 如何检测？如何确认？如何治疗？

• 怎样做好个人防护？

• 出院后需要注意什么？

针对大家最关心的这些问题，华中科技大学同济医其学院附属同济医院（下简称同济医院）专家组，根据包插同济医院在内的武汉各大医疗机构诊治的第一批患者的第一手资料，第一时间制定了《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》（下简称《指南》）。

专家组成员一一同济医院呼吸科主任赵建平、感染科主任宁琴、慧、诊科ICU主任李树生、儿科主任罗小平对指南要点进行了关键性解读。腾讯医典获得专家组授权，第一时间分享专家们的解读。

1.新型冠状病毒病原学特点

经过病毒序列比对分析，推测新型冠状病毒病的自然宿主可能是蝙蝠。在从蝙蝠到人的传染过程中很可能存在未知的中间面主媒介。

根据对SARS-CoV和MERS-CoV的研究

• 冠状病毒对热敏感，在56℃下保持30分钟，或通过乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

• 氯己定不能有效灭活病毒。

2. 起病以发热为主要表现

从临床表现来看，新型冠状病毒肺炎起病以发热为主要表现，可合并轻度平咳、乏力、日子眼不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等其他症状少见。

一半患者在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、服毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒手日出）疑血功能障碍。

部分患者起病症状轻微，可无发热等临床症状，多在1周后恢复。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。

影像学表现早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

除影像学表现外，患者还可出现发病阜期外周血自细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶平日肌红蛋白增高。

多数患者C反应蛋白相血沉升高，降钙素原正常。严重者D-D二聚体升高，淋巴细胞进行性减少。

3. 发热患者合并哪些症状要怀疑被感染

此次新型冠状病毒性肺炎是一种全新的冠状病毒肺炎，人群对这种病毒普遍缺乏免疫力，具有人群易感性，如果接触病毒数量大，或机体免疫功能较差的患者，极易出现感染。

根据前期诊治经验，发病前2周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病；患者发热的同时具有肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少，可判断为疑似病例。

在符合疑似病例标准的基础上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测2019-nCoV核酸阳性，就可确诊。

对于所有疑似病例，需要就地医学隔离，对轻症患者，可在门诊隔离观察或居家隔离观察。所有回家观察的患者都应该要求其一旦出现任何疾病的恶化表现应立即回到指定医院集中治疗。重症病例者、危重症病例者，需佳院治疗。

4. 新型冠状病毒肺炎需要鉴别的疾病

由于此种肺炎患者往往有发热，双肺弥漫性、浸润性病变。

首先需要与其他类型肺炎进行鉴别，例如细菌性肺炎，或支原体、衣原体肺炎等非病毒性肺炎，但细菌性肺炎患者往往血象较高，且以单肺为主，咳嗽时可有浓痰；

其次，与其他病毒性肺炎相鉴别。很多病毒都会引起肺炎，例如流感病毒、呼吸道台胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎，但这些病毒感染引起肺炎概率相对较低，数量相对较少，而新型冠状病毒感染患者出现肺炎几率较高，传染性较真他病毒性肺炎强；

另外，还需要与间质性肺疾病尤真是急性间质性肺炎相鉴别，主要从流行病学、影像学表现等来进行鉴别。

5. 抗病毒药、抗菌药物以及激素应用需要注意

目前对于新型冠状病毒没有特效抗病毒药物，治疗以对症、支持为主。避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗，尤其是联合应用广谱抗菌药物。

对于轻症患者，建议根据患者病情静脉或口服给予针对社区获得性肺炎的抗菌药物，如莫西沙星或阿奇霉素。

对于重症或危重患者，给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。对于脓毒症患者，应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。

糖皮质激素对于病毒是把“双刃剑” ，一方面会抑制机体免疫功能，可能导致病毒播散，另一方面其可以减轻肺部炎症反应，有利于改善缺氧、呼吸窘迫症状，除非特殊原因，应避免常规皮质类固醇使用。可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期（3-5 天）使用糖皮质激素。目前尚无特异性抗病毒药物。可试用α -干扰素雾化吸入、洛匹那韦／利托那韦等药物。