《柳叶刀》报告：女性癌症不止乳腺癌和宫颈癌

·“关于女性癌症的讨论通常集中在‘妇科癌症’上，如乳腺癌、宫颈癌，但在过去几十年，许多高收入国家女性的肺癌死亡人数一直高于乳腺癌死亡人数。”

·《报告》主张将性（sex）和性别（gender）问题纳入到所有与癌症相关的政策和指南中，使其能够满足所有女性的需求和愿望，无论她们是患者、医疗服务提供者还是研究人员。

女性癌症在多大程度上被忽视了？

北京时间9月27日，《柳叶刀》（The Lancet）最新发布的《女性、权力与癌症：柳叶刀重大报告》（Women, power, and cancer: A Lancet Commission，以下简称“报告”）揭示了与癌症相关的权力不对称，其表明，性别不平等和歧视影响了女性远离癌症风险因素的权利和机会，限制了她们寻求、获得及时诊断和高质量癌症照护的能力。

此外，《报告》指出，性别不平等导致无偿照护人员以女性为主，阻碍了女性作为癌症研究、实践和政策制定领域领导者的职业发展，进而导致以女性为中心的癌症预防和照护工作长期缺失。

《报告》呼吁制定一项新的、纳入女性视角的癌症照护议程，在这一议程中，卫生系统、癌症工作者和研究人员的生态系统会更具包容性，更能满足不同女性的需求，从而减轻全球癌症负担。

美国国家癌症研究所全球健康中心（National Cancer Institute’s Center for Global Health）临床研究高级顾问、《报告》联合主席Dr Ophira Ginsburg说：“在全球范围内，女性健康往往集中在生殖和孕产妇健康方面，体现了社会对女性价值和社会角色的狭隘定义，她们的癌症问题仍未得到充分重视。报告强调，性别不平等严重影响了女性的癌症经历。为解决这个问题，我们需要将癌症视为女性健康的优先问题。”

女性癌症不止乳腺癌和宫颈癌

《报告》指出，2020年，全世界923万妇女被诊断患有癌症，443万妇女死于癌症。到2040年，新病例将增加到1330万，死亡病例将增加到710万。

据《报告》介绍，女性发病率最高的五大癌症类型是乳腺癌、结直肠癌、肺癌、宫颈癌和甲状腺癌，它们共占女性癌症病例总数的53.7%。乳腺癌、肺癌、结肠直肠癌和宫颈癌是致死率最高的四大类型，胃癌排第五位，它们共占死亡总负担的54%。

“关于女性癌症的讨论通常集中在‘妇科癌症’上，如乳腺癌、宫颈癌，但在过去几十年，许多高收入国家女性的肺癌死亡人数一直高于乳腺癌死亡人数，”国际癌症研究机构癌症监测处（Cancer Surveillance at IARC）副处长、《报告》联合主席Dr Isabelle Soerjomataram说，“烟草和酒精行业有针对性地向女性营销产品，我们认为现在政府应该采取性别特定的政策来抵制此类行为，提升人们对这些风险因素的认知，减少暴露。”

此外，还需要对女性患癌的原因和风险因素进行更深入的研究，因为与男性相比，人们对女性患癌的原因和风险因素了解较少。越来越多的证据表明，主要由女性使用的商业产品（如某些类型的乳房植入物、皮肤美白剂和头发松弛剂）与癌症风险增加之间存在联系。

《柳叶刀》发表的健康、公平和妇女癌症系列文章提醒，女性由于地理、种族和族裔的原因而被边缘化，而癌症正对她们产生巨大的影响。《报告》显示，在人类发展指数（HDI）较低的国家，多达72%的女性癌症死亡是过早死亡（70岁以下)，而在人类发展指数非常高的国家，这一比例为36%。HDI是三个基本维度的平均成就综合指数：长寿健康的生活、教育以及良好或可接受的生活水平。

“虽然男性罹患大多数男女共患癌症的风险较高，但女性承担所有癌症的疾病负担大致与男性相同，女性占全世界癌症病例的48%，占癌症死亡总数的44%。在2020年确诊的300万50岁以下的癌症患者中，有三分之二是女性。癌症是女性死亡的主要原因，许多女性在壮年时期去世，估计仅2020年就有100万儿童丧母。”加纳克里布教学医院（Korle Bu Teaching Hospital）高级顾问、委员会联合主席Dr Verna Vanderpuye说。

《柳叶刀-全球健康》（The Lancet Global Health）同期发表的一篇论文估计，2020年有530万70岁以下的成年人死于癌症，其中女性为230万，通过避免关键风险因素暴露或进行早期检测与诊断，每年可减少150万女性因癌症过早死亡；如果所有女性都能获得最佳癌症照护，每年还可额外挽救80万人的生命。

认识不足限制女性癌症患者的治疗和工作

对许多人来说，意识到症状是癌症治疗的重要第一步。《报告》指出，在部分地区，有些妇女认为癌症是一种会带来惩罚、羞耻和责备的致命疾病，由于害怕遭到家庭和社会的排斥，她们不愿与人讨论自己的症状，这成为她们寻求医疗保健的障碍。

以具体的癌症类型为例，《报告》分析，在乳腺癌患者中，乳房切除术会给女性带来耻辱感，导致她们避免寻求护理、拒绝治疗或向他人隐瞒诊断，这也阻碍了她们获得社会支持。肺癌和宫颈癌分别与吸烟和性传播疾病有关，这些女性癌症患者表现出最明显的自责。宫颈癌由人乳头瘤病毒引起，与艾滋病毒有关，而且症状私密，所以患有宫颈癌的妇女往往不愿讨论她们的症状，由于恐惧被污名化，她们也不愿意接受治疗。

提高对女性癌症风险因素和症状的认识有助于增加患者寻求治疗的可能性，并可能影响及时诊断。2022年的一项综述研究称，健康素养低与乳腺癌症状识别和首次就诊之间的时间较长有关。另有研究表明，文化水平高与对结直肠癌风险因素和症状认识深入，以及筛查率提高有关。

然而，即便女性认识到自己可能罹患癌症，需要就医，性别规范仍然会影响她们做出就医的决定。《报告》共同作者、马来西亚马来亚大学（University Malaya）和英国贝尔法斯特女王大学（Queen’s University Belfast）的Nirmala Bhoo-Pathy教授表示：“性别规范意味着女性往往要牺牲自己的健康，优先考虑家庭需要，这有时会导致她们推迟寻求医疗卫生服务。更严重的是，在许多情况下性别规范还将男性排除在育儿工作之外，这意味着母亲在寻求医疗卫生服务的同时很难获得育儿服务。”

癌症患者的无偿照护主要由女性承担，并且其价值被社会低估。《报告》对五个国家进行的一项最新分析发现，女性为癌症患者提供无偿照护工作的价值占墨西哥国家卫生支出的2%，占印度国家卫生支出的3.7%。《报告》的作者们认为，照护工作具有重大经济价值，并呼吁为癌症照护人员制定公平、包容的薪酬标准，不仅要考虑其货币价值，还要考虑照护工作对女性独立性和经济潜力的影响。

女性在获得癌症照护方面却同样受到更多阻碍。据《报告》，多项研究表明，与男性相比，患有癌症的女性更有可能报告疼痛缓解不足，并且疼痛治疗不足的风险更大。而如果癌症患者是边缘群体，这种情况会进一步加剧。

性别规范还影响癌症工作者、患者和照护人员的组成，表现为女性领导者的比例明显偏低。《报告》对国际癌症控制联盟（Union for International Cancer Control，UICC）成员组织的领导层进行的一项最新分析发现，尽管北美、南美和大洋洲癌症组织中的男女领导人数似乎大致相当，但亚洲、非洲和欧洲的女性领导人数仍然少得多。此外，在UICC全球184个医院、治疗中心或研究机构的成员组织中，仅16%由女性领导。

为了在癌症领域推进一种更加细致、包容的医疗方式，《报告》主张将性（sex）和性别（gender）问题纳入到所有与癌症相关的政策和指南中，使其能够满足所有女性的需求和愿望，无论她们是患者、医疗服务提供者还是研究人员。

《报告》呼吁制定旨在提高女性对癌症风险因素和症状的认知的战略，同时增加公平获得癌症早期检测和诊断的机会。“通过培训计划和领导，我们应该有可能建立可及且积极的医疗系统，为不同的女性提供受尊重的优质癌症照护。为确保在癌症工作者队伍中，女性在领导岗位上有平等的代表性，我们必须为女性提供公平获得癌症研究资源、领导和资助的机会。”《报告》写道。