转发｜2000余名ICU护士增援湖北 前后方难题怎么应对？

来源：中华护理学会

伴随着全国医疗界精英力量不断增援湖北，防控工作的路径越发清晰，成效也开始显现。

当前，摆在武汉面前最突出的挑战，除了对确诊者应收尽收，通过控制传播源、切断传播途径，从而遏制疫情蔓延势头之外，同样紧迫的任务，是对重症、危重症患者的全力救治，尽最大可能从病魔手中“抢人”。

从2月7日开始，北京、四川、上海、山东、湖南、江苏、浙江等地，陆续开启新一轮增援。各医院纷纷抽调重症、呼吸、感染为主的医疗资源，组织“百人团”奔赴湖北。一些精英医院开始独立接管武汉某一医院的重症病区。

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截至2月10日，全国各地医疗机构增援湖北的总人数已超过16000人。而其中重症专业的医护人员，仅2月7日之前，就已经有3000多名，且ICU护士已超过2000人。在诸多媒体报道中，这样的派出规模被冠以“国家的家底”、“最精锐部队”等称呼。

ICU护理人员在前方能起到哪些作用？在一线“冲锋”的ICU护理人员应如何调整自己的工作细节？在与病毒“拉锯战”期间，被大量抽调人力的医院应注意哪些问题？健康界就此采访了中华护理学会重症护理专委会主任委员、原北京协和医院护理部副主任孙红。

 为何不断加强湖北的重症救治力量 

抢救重症患者的生命，无异于和死神赛跑。孙红介绍，救治是否及时有效，不仅决定能否挽回其生命，还关乎是否产生并发症，是否影响患者的愈后生活质量。

随着湖北当地确诊病例的增加，重症患者数量也在不断上升，这给医务人员带来很大的救治压力。孙红回忆起非典时期在隔离病房的救治工作特点时，告诉健康界：“尤其是疫情发展到了中后期，对于重症医护人员的需求量将持续增加。”

上海中山医院重症医学科副主任钟鸣此前接受媒体采访时表示，部分新冠肺炎患者早期发病并不是非常凶险，但是后期突然会一个加速，病人很快进入一个多器官功能衰竭的状态，会是一种“炎症的风暴”。因此，对于轻症病人的护理也不可掉以轻心。

“新冠肺炎的重症患者多面临呼吸衰竭的问题。对于ICU护士而言，平日的工作里经常遇到呼吸衰竭的患者。”孙红表示，这种经历会让ICU护士得到很多宝贵经验：比如如何去监测病情变化，如何给予脏器功能支持，如何保障护理安全等。

这也恰是在类似疫情中，重症护理人员如此宝贵的原因。钟鸣表示，ICU 护士的专业性要求非常高，她们必须非常熟悉重症设备，要了解监护仪上的生命体征数据都意味着什么，要了解呼吸机，要能够上血液净化设备。而且，她们要对病人病情的变化具备高度的职业敏感，和医生有很好的配合。因此，ICU的专业护士在短时间内是很难替代的。

前线ICU护士要面对三重难关 

正是因为和平日的工作内容高度吻合，从专业知识和实际操作而言，护理新冠肺炎患者对于ICU护士的技术挑战不大。但孙红告诉健康界，目前在湖北抗疫的ICU护士，要对三重难关做好足够的身心准备。

首先，就是新冠肺炎患者有极强的传染性。

“对ICU护士而言，最重要的就是如何做好个人防护。”孙红强调，如果患者的肺部感染非常严重，就需要进行痰液的引流，让其分泌物能够有效排除。对于这类患者，尤其是机械通气的患者，为防止其呛咳时飞沫喷出，建议采取密闭式吸痰的方式，气道与呼吸机是不断开的。

第二，她们需要更高频率轮岗。孙红介绍说，护士需要穿着很厚的防护服，戴上护目镜、防护面罩、口罩。工作的效率受到影响只是其一，她们在岗位上需要注意力高度集中，每个操作都要格外仔细，因此对体力和精神消耗很大。

“以往，可以连续工作8-12个小时，现在4个小时就要换一次班。”孙红说。

第三，就是不同团队的配合问题。

ICU护士平时工作的开展，多和自己较熟悉的科室成员配合。现在则是在有限的条件下，不同地域背景、不同所属单位、不同科室和专业的医护更为紧密地配搭在一起，在非常密集的空间里为同一类患者并肩作战。相互协作、相互支持、相互鼓励尤为重要

“不仅是ICU护士和非ICU护士之间，还有是医生和护士之间。”孙红说，每一个细节都要相互提醒、互相检查，才能以技术和经验挽回重症患者的生命。

此外，由于手术室护士平日工作都是在无菌的状态下，有严格的无菌概念，防护细节做得非常到位。孙红建议，可以请手术室护士负责防护的督导。

 如果这是一场拉锯战，后方怎么办？ 

大量精兵强兵被调往抗疫一线，那被抽调的医院为了应对各种可能的情况，如何调配现有的重症专业人力？

据介绍，按照国家标准，ICU护士的配备标准是，床护比达到1:2.5至1：3，可以满足临床需求。孙红透露，就目前而言，大多数医院能够达到这一标准。但在如此突发的疫情之下，ICU护士的资源就会短缺。

在目前的疫情之下，一些轻症患者可以暂缓去医院就医，而重症患者大多别无选择。“医院有些科室可以进行人流限制，可是ICU病房基本要维持正常运转。”在孙红看来，这实际上决定了医院能抽派的ICU护士是有上限的。

当前，已经有医院开始考虑，如果这是一场持久战，后续还需要派出人员前往武汉，还需要重症护理人员增援怎么办。“这样的话，就要考虑对更多尚未派出人员进行应急状态的培训，以备随时出发前往抗疫一线。”孙红介绍。

这样的培训要分成两方面。一是职业防护，而且一定要让受训者实际操作：学习进隔离病房之前如何穿防护服，如何检查防护是否到位。要练习退出污染区的流程，确保护理完病人之后，如何脱防护服才能不把病毒从污染区带出来。

在职业防护之外，要对重症护理技能进行强化训练，尤其是针对重症新冠肺炎患者的基本操作。比如，动脉血气的抽取以及对血气结果的判断。这是因为，血气是观察呼吸功能状态的一个重要指标。

另外，一些呼吸衰竭的病人需要开放气道，进行气管插管，甚至气管切开。这时，护士应如何护理患者、如何吸痰，采取怎样的吸痰方式才能避免飞沫喷出形成污染？这些都是培训的要点。

 后方重中之重：急诊守好医院“大门”  

此外，孙红还特别指出，现在也应考虑对医院确定驻守医务人员的培训，这也非常关键，尤其是对于急诊而言。有的普通门诊不开了，患者就涌到了急诊。因此，急诊将更多承担“保卫”医院，守住医院大门的职责。

“现在各医院发热门诊的压力也是很大的，发热患者必须在发热门诊进行相关的筛查。”孙红强调，如何避免携带病毒的患者进入医院病区造成院内感染，急诊是很重要的关口。因为患者本身免疫力较低，一旦这道“关口”失守，后果不堪设想。

“这是疫情带给医院每位医护的考验和责任”，虽然急诊是第一道“关口”，但在此之外，院内各科都应该高度警惕，杜绝院内新冠病毒肺炎聚集性院内感染的可能。

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