湖北新冠肺炎确诊病例为何一夜破万？莫慌！是判断标准变了

来源：中国电子学会

湖北省卫生健康委员会13日通报，12日0时至24时，湖北新增新冠肺炎病例14840例(含临床诊断病例13332例)......

一觉醒来，相信很多人都被最新疫情信息吓得惊坐起。为什么一夜之间湖北新增确诊病例破万？

莫慌！是判断标准变了。

事实上，这个变化和之前对疑似病例的调整一样，依然是统计口径上的变化。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》在湖北省的病例诊断分类中增加了“临床诊断”，变化发生在把原来不能确诊的存量给彻底释放出来了。如果只按原来的核糖核酸的统计口径，湖北省的确诊病例仅增加1508例，比前一天还是下降了，由此可以看出来疫情的发展趋势。

为什么要改变判断标准？

湖北省卫健委解释，病例诊断分类中增加“临床诊断”可以方便患者及早按照确诊病例接受规范治疗，进一步提高救治成功率。根据该方案，近期湖北省对既往的疑似病例开展了排查并对诊断结果进行了订正，对新就诊患者按照新的诊断分类进行诊断，并将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布。

此前，国家卫健委于1月28日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》中明确，新冠肺炎确诊病例需有“呼吸道标本或血液标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性”。简单来说，就是若核酸检测结果显示为阳性，则可确诊为新冠肺炎患者。但临床经验显示，一直作为新冠肺炎确诊“金标准”的病毒核酸检测在实践中出现了假阴性的情况。也就是说，有一部分病人没有检测出来，出现了漏诊。这样可能造成一些传染源没有真正地被识别出来，造成疫情扩散的风险。

核酸检测假阴性的出现，也让针对新冠肺炎的诊疗方案作出微调。疫情发生后，国家卫健委对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》不断更新，并于2月5日发布了试行第五版。这一版的诊疗方案在病例诊断上，将湖北省和湖北省以外其他省份有所区别。

华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院院长冯占春分析称，武汉作为这次疫情的重灾区，有大量疑似病例需要做核酸检测确诊。由于核酸试剂供应及检测能力受限，且一定比例的新冠肺炎患者存在核酸检测阴性的情况，不少一线医生呼吁把CT影像学特征作为确诊标准之一，加快患者的确诊速度，尽快将确诊患者收治入院规范治疗。

国家考虑了湖北和武汉的实际情况，在新冠肺炎诊疗方案第五版增加了临床诊断标准，对疑似病例中具有明显肺炎影像学特征的作为临床诊断病例，立即进行隔离治疗，减少病情延误，最大限度控制传染源，阻断传播途径。

什么是“临床诊断”病例？

中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖介绍，我们在看病诊断肺炎时，能够拿得到的病原学（病例诊断），也就百分之二三十，剩下的百分之七八十要靠临床诊断。从临床思维和临床医生的临床路径角度来说，增加临床病例的诊断，有益于临床医生对疾病多一个判断。前一段时间我们主要是靠核酸来进行确诊病例。实际上按照临床诊断的标准，有一大部分疑似病例（可以视为确诊病例）。

在临床工作中，我们从这几个方面综合诊断：第一，如果病人在湖北或者在武汉地区，那肯定是已经有流行病学史了；第二是发热、呼吸道咳嗽、憋气的症状，这是临床症状；第三是临床有体征，查体检查；第四个是CT影像。比如说我们常见的肺炎链球菌肺炎，实际上能拿到阳性的比例以及培养的比例也就百分之二三十，大部分是靠临床医生来对临床病例下一个临床诊断。

改变判断标准有哪些意义？

中国疾控中心流行病学首席科学家曾光认为，“迟迟不呈现阳性”的病人确实存在，又不能排除，因此很容易在社会上传播。把这些人纳入新增病例，就可以对他们采取隔离措施，入院治疗，对社会和病患本人都有好处，是正确的步骤，堵塞了一个传播的漏洞。

著名流行病专家、暨南大学资深教授王声指出，湖北原来积存大量“疑似病例”待确诊，由于人力不足和诊断试剂紧缺，没办法对这些疑似病例作出鉴定。随着大量援兵到达和诊断试剂的生产供应，最近几天加快了对这些疑似病例的确认，分清“确诊”和排除，因此确诊病人的骤增不是“新发生/新发现”，而是从原来的已经控制/隔离的疑似病人中确认出来的。

“因为《诊断标准》规定必须核酸检测阳性才能确诊，否则就当做‘疑似’。原来每天发生几千，既没有这么多检测试剂，也没有这么多检测仪器和人力（去检测），这几天疑似病例少了，试剂也有了，也腾出了人手，集中力量对疑似病例做甄别，就有不少疑似变为‘确诊’了。”王声涌指出。

中国疾病预防控制中心原副主任，公共卫生和流行病学专家杨功焕也认为，这样临床确诊病例数的暴涨，应该是“存量的释放”。

“看到这个数目，我们反而应该稍微有一点放心，因为这说明把一些传染源真正找到并隔离起来了。”杨功焕说。

（综合自央视新闻、北京日报、21世纪经济报道）