新冠痊愈患者血浆可以救治重症患者 闻玉梅院士详解抗体治疗背后的高科技原理

来源：科坛春秋

前一段时间，新冠病毒的治疗迎来了一个好消息。国家卫健委宣布：康复者恢复期血浆治疗是对重症患者非常有效的重要手段。痊愈患者的血浆为何可以救治重症患者，免疫治疗中相关技术的前景如何？日前，记者采访了复旦大学上海医学院闻玉梅院士，请她来为公众解释下抗体治疗的高科技原理。

血浆治疗的原理是“用抗体对抗新冠病毒”

闻玉梅告诉记者，血浆治疗的背后的秘密是抗体，在痊愈患者的血液中，已经产生了对抗新冠病毒的抗体。但是血浆不能直接输给重症患者，必须要经过处理，因为痊愈患者的血浆里可能有其他微生物和其他抗体，也有可能有残余的病毒。根据中生集团的披露资料，在将血浆用于病患之前，他们将其制备成了免疫球蛋白（即有新冠病毒抗体的免疫球蛋白），并且做病毒灭活、安全性检测等处理，这样就比较安全。

免疫球蛋白指具有抗体活性的球蛋白（主要为丙种球蛋白，简称为丙球）。免疫球蛋白在我们的日常生活中并不少见。闻玉梅介绍说，临床上，医生会用免疫球蛋白或者胸腺肽来提高病人的抵抗力，重病痊愈后的老人用得比较多。免疫球蛋白都是由血浆制备而成，制备免疫球蛋白需要较多的血浆总量。临床上的免疫球蛋白的使用方法有两种，可以是肌肉注射，也可以用静脉滴注的方法。而新冠病毒痊愈患者血浆制备的免疫球蛋白又被称为“特免球蛋白”，和普通的免疫球蛋白和胸腺肽相比，因为含有针对新冠病毒的特异抗体比普通丙球有更好的治疗作用。

闻玉梅告诉记者，根据上海交通大学医学院附属瑞金医院院长瞿介明教授介绍，上海医学界会出台一个新冠病毒上海治疗方案，其中也有免疫球蛋白和胸腺肽的参与，这两种药物对治疗新冠病毒重症患者有一定的效果。对于疑似病人和确诊病人，医生们在治疗中也根据病人的情况进行选用。而“特免球蛋白”的到来会进一步提高治疗的效果。

“但需要指出的是，免疫球蛋白和胸腺肽并不是神药，社会上有些人把免疫球蛋白当成增强抵抗力的神药，这是不对的，普通人就算打了免疫球蛋白，也不能预防新冠病毒的传染。”闻玉梅举例说明了免疫球蛋白的使用领域，“比如某学校某班级某学生得了传染性的麻疹，其他孩子需要预防，就要采取让孩子们打免疫球蛋白来紧急预防。以后根据需要可以接种·麻疹疫苗。注射免疫球蛋白是被动免疫，注射疫苗是主动免疫。打个比方，被动免疫类似输血， 主动免疫则是自己造血。”

抗体单克隆技术可使抗体惠及更多病人

闻玉梅详细介绍了抗体技术的前世今生。她告诉记者。抗体治疗是一种古老而有效的治疗传染病的科学技术。1900年，德国学者埃米尔·冯·贝林（Emil von Behring）用白喉类毒素免疫马匹制备出马的白喉抗体（白喉抗毒素），治疗了大量患者。1901年他因此获得了首届诺贝尔生理学或医学奖。之后在此基础上，科学家们又进一步发展了单克隆抗体技术，以及用噬菌体展示筛选抗体、鼠单克隆抗体人源化、基因工程制备抗体等技术，使抗体技术有了进一步的发展。

“虽然治愈病人的血浆总量不足以应对大批量的重症患者的需求，但是现代抗体技术中的单克隆技术可以克服血浆之缺。”闻玉梅介绍说，抗体单克隆技术可以对血浆中少量有中和作用、特异性的记忆B细胞进行抗体基因克隆，从而获得充裕的单克隆抗体，满足大量的病人所需。

闻玉梅告诉记者，事实上，抗体单克隆技术作为一种基因工程技术已经较为成熟，现在用单抗治疗肿瘤（如PD1抗体）已经占肿瘤治疗的主要地位，在国际上已经成为研究主流。在实际治疗中，肿瘤病人没有能力来对抗癌细胞，免疫系统设了一道门槛，阻止免疫系统攻击肿瘤细胞，现在可以借助外来的PD1抗体把这道门槛突破，病人自身的T细胞可以去攻击肿瘤，大大提高了治疗效果。另外，针对艾滋病的单抗技术在国外已进入临床研究；在埃博拉病毒流行的地区，单抗技术已用于临床治疗；针对乙肝病毒前S单抗的单抗技术在我国已进入二期临床研究，用以治疗慢性乙肝；最近，我国针对补体炎症反应的单抗抗补体C5a刚被批准进入临床研究。

突发免疫风暴的情况极少

针对血浆抗体的安全性问题，闻玉梅也给出了科学的解释，“在临床上，我们确实发现一些病人会出现免疫风暴，医学界又称这种现象是细胞因子风暴，这种情况一般是这样的：感染病毒的病人体内已经产生免疫应答，身体逐渐在康复，但是突然之间，因为个体体质问题，免疫系统开始过度反应，攻击正常细胞，这种情况非常危险。所以提高免疫能力是一把双刃剑，如果发挥得好可以保护人体，发挥得不好就会让人体受到损伤。另外，免疫系统并不是固定不变的，它其实是一个网络，处于动态平衡的状态，一旦受到病毒感染就破坏了原有的平衡，医生的工作就是要帮助病人进行调节。抗体也有不同类型，有些是增强免疫力的，有些是敲掉阻挡物的，解放人体自身的免疫能力。所以免疫是一件很复杂的事情。

“前些年，有些人因为个别人接种疫苗后出现不良反应，而强烈质疑疫苗安全问题，有些思维极端的人甚至对疫苗研究和抗体研究持反对意见。我们不能因为极个别人的不良反应而因噎废食放弃提高机体的安全保障。绝大多数的人可以通过疫苗进行自我保护，只有极个别人因为特异体质而出现免疫风暴。我希望将来科学发展能预测及预防发生免疫风暴，到那时免疫的两面性会有新的表现！”闻玉梅说。