“复阳”者不易被感染，但要警惕传染人！

来源：中华预防医学会微平台

“复阳”者不易被感染但要警惕传染人

保健时报记者 燕声

随着新冠肺炎治愈人数的不断攀升，治愈后出现的一些问题开始进入公众视野。其中，让大家颇为担心的就是康复后核酸检测“复阳”的病例时有发生。这一现象的出现带给公众的不安主要有这几方面：一是其是否具有传染性，二是“复阳”的病例是否意味着疾病有新的进展，三是治愈后的病例还会被传染导致再次“复阳”吗，四是如何避免“复阳”病例再次成为传染源。

“复阳”患者未发现传染他人现象但仍不能放松警惕

数据显示，广东有14%的出院患者出现了“复阳”。此外，武汉、四川等地都有出院后“复阳”的病例。2月27日，武汉大学中南医院学者在国际权威医学期刊《美国医学会杂志》上发表论文称，研究发现4名符合出院或者隔离检疫标准的新冠肺炎患者，在5~13天出现新冠病毒核酸检测“返阳”情况，认为或需要重新评估出院或接触隔离标准，引发关注。

研究指出，出现核酸检测“返阳”情况的4名患者，均为医护人员，疾病的严重程度为轻度至中度。在治疗出院后的5-13天，4名医护人员患者重复检测病毒核酸，结果均为阳性。所有人在随后的4~5天又重复进行了3次检测，依旧为阳性。

很多人担心“复阳”病例是否会对他人造成传染。对此，2月25日，在广东省政府新闻办举行第31场疫情防控新闻发布会上，广东省疾控中心副主任宋铁透露，广东有个初步的数据，出院的病人里14%的人有复阳现象，目前广州市发布了13个复阳的情况，104个密接者没有出现任何感染。他表示：“通过集中观察的措施，发现并没有人成为第二代，或是成为潜在传染者。”

2月28日国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红也表示：“通过监测发现，这部分患者没有再发生传染别人的现象，另外有一部分患者再检测新冠病毒核酸时又转为阴性。”

“返阳”患者出现抗体就不会被传染，这是一般病毒感染的规律

那么，这些病例的“复阳”原因是什么呢？是再次被他人感染而导致的吗？

2月27日，广州医科大学举办疫情防控专场新闻通气会，会上国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山表示，导致出院后核酸检测转阳的可能性很多，一个是核酸检测。刚开始的时候因为病毒是新的，核酸检测试剂也是最近开始才更准确一些，会不会是试剂本身有一些偏差？还有就是检测、取样方式是否规范？这些技术问题都应该被纳入考虑范围，继续观察。

钟南山还表示，一般病毒感染的规律是一样的，只要身体出现抗体，通常这些病人就不会再感染。一发现有些残余就认为再感染的看法是误区，身体已经产生足够量的抗体，一般就不会再感染，这是规律。至于肠道粪便中还有残余，是否会传给别人，还需要观察。

“复阳”不代表疾病有新的变化，不同体质有不同的恢复过程

还有一种担心是“复阳”病例是否意味着疾病有新的进展？上述武汉大学中南医院学者的研究指出，虽然病毒核酸检测阳性，但经过检查，4人均无症状，胸部CT与出院时相比无改变。

 关于“复阳”的原因，2月25日，在广东省人民政府新闻办公室举行的新闻发布会上，广东省疾控中心副主任宋铁介绍，新冠肺炎是新发传染病，我们在不断地认识它。肺炎是潜伏期比较长的疾病，有些老年人或者身体差的人肺炎恢复比较慢，目前观察到新冠肺炎也有类似情况，一大部分复阳病例是炎症在吸收过程中，不是临床的痊愈，所以产生间歇性排毒现象。但这个判断还在进行科学取证。

从微生物特性看，一个人感染病毒后会产生抗体。年轻轻症患者，两周内就会产生抗体，所以传播风险低。但一些老年人康复时间长，不断排毒，可能会成为传染源。对目前复阳情况，是因为病情、个人体质问题导致没有完全吸收，临床极个别病例有带毒情况，对此也在不断监测。

康复出院后仍要进行14天医学观察，要减少与家人近距离接触

一般判断患者是否可以出院，需通过以下几方面来综合评判：一是呼吸道症状明显好转，二是体温恢复正常的时间大于3天，三是肺部的影像学检查显示急性渗出性改变有明显的改善，四是核酸检测阴性。

其中最重要的是核酸检测阴性。但是由于一些特殊的原因，可以导致核酸检测出现假阴性，例如采集者操作技术不达标、试剂盒有问题，加之新冠肺炎是下呼吸道感染，上呼吸道尤其是咽部的病毒量往往比较少，容易导致检测结果出现误差。这样即使病人已经达到出院标准，体内仍然可能有一定的病毒残留。为了以防万一，出院后仍需观察14天。

新冠肺炎是一种新的疾病，人类对其认识程度还不够全面。郭燕红在发布会上也指出，要进一步加强对出院患者的管理，要进行14天的医学观察，并在实施14天医学观察当中加强跟踪随访、健康监测和健康指导；同时组织专家对这种情况进行进一步研究，对疾病的发生、发展、转归的全程进一步加深认识。

鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的问题，为加强对出院患者的健康管理和隔离，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》将之前的“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”，同时要求佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。

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（来源：保健时报）