危重患者如何预防药物外渗？学术资讯

来源：中卫护研院

药物外渗是指由于静脉管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入周围组织，药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中【1】，是静脉输液治疗中常见的并发症之一。而静脉输液已经成为临床ICU患者给药的主要途径，90%-95%的住院患者需要静脉输液治疗【2】。ICU患者病情危重，病情随时变化，发生药物外渗的可能性非常大，因此分析药物外渗的原因给与对症处理，预防和治疗药物外渗是必要的。

那么我们在临床护理中应该了解药物外渗的一些原因和处理的对策。

一、造成药物外渗的原因

药物因素

文献报道，国内静脉输液药物外渗发生率为0.1%-0.6%【3】，其中静脉化疗药物外渗的发生率为0.01%-6%，国外化疗药物外渗发生率为5%【4-5】。药物的酸碱度.渗透压.浓度，本身的毒性作用都能刺激血管，造成损伤。临床上引起血管渗透性损伤的常用药物有血管收缩药，如多巴胺，去甲肾上腺素，重酒石酸间羟胺等；高渗溶液，如20%甘露醇，50%的葡萄糖等，当刺激性药物药物进入血管时，由于药物影响，会导致血管通透性增加，对血管内膜产生不良刺激【6】。ICU为重症科室，随时面临患者的抢救，在抢救过程中，不可避免用到血管活性药物，高渗药物等抢救药品，对血管刺激性加大，均容易导致药物外渗的发生。
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患者原因

在静脉输液过程中，老年患者发生药物外渗率高达10%。老年患者皮肤松弛，血管弹性差，血管变硬且管腔变窄，血液流动性降低，如果药物进入血管则可能使局部药物浓度升高，导致药物外渗【7】，ICU意识清楚患者因对治疗过程不熟悉，产生焦躁心理，情绪波动较大，治疗和护理依从性较差，导致穿刺时针头扎偏或穿透，在静脉输液期间不遵医嘱，随意乱动，造成针头移位，皮下组织松弛，针头更易滑动而发生药物外渗。

医护因素

（1）医护人员的宣教工作不到位，会导致患者对药物外渗的危险意识薄弱而引起严重的后果。当患者输液和输液结束后，输液处局部出现红，肿，痛等不适时才发现药物外渗而没有进行及时有效的处理而导致严重后果，护理人员年轻缺乏临床经验。（2）从事护理工作者的低年资护士，年轻的护理人员对于自己的工作缺乏计划性和责任性，在工作中容易导致错误发生。（3）另外医生未能给与危重患者留置深静脉管路，导致外周静脉输入血管活性药物及高渗药物也可能是原因之一。（4）在相同位置多次穿刺导致机械性损伤，血管通透性增加，弹性降低，穿刺区域血管壁变薄，药物从血管壁薄弱处渗出，破坏血管的完整性，易发生药物外渗。

二、药物外渗的临床分期

1期：

局部组织炎性反应期，局部肿胀，红斑，持续刺痛。

2期：

静脉炎性反应期，见于渗漏后2-3天，沿静脉走向条索状肿胀，发红，引流淋巴结肿大，疼痛，可出现发热。

3期：

组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下基层，甚至深部组织受累。

三、药物外渗护理的对策

静脉穿刺部位的选择与观察

（1）静脉滴注时，尽量选择粗直的大血管，穿刺时尽量避开关节便于妥善固定。老年患者尽量避免进行下肢穿刺，躁动患者必要时加用保护性约束。已发生药物外渗者不在穿刺点远端在做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。（2）静脉滴注特殊药物时，采用专门静脉通道，如酚妥拉明尽量不与其他药物在同一通道静脉滴注。（3）加强巡视，在静脉输液过程中定时观察穿刺点皮肤颜色及肿胀情况，怀疑药物外渗时，手指可轻按压留置针针尖部位，观察局部皮肤质地有无由软变硬，并与对侧肢体进行对比，及早发现药物外渗情况。
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药物外渗如何处理？

（1）小范围外渗。外渗的药物对组织刺激性小，容易吸收，刺穿点周围皮肤肿胀小于2cm或颜色发红无创面的渗漏部位可予超过肿胀部位2-3cm的脱脂棉浸润50%硫酸镁溶液外包保鲜膜冷敷。24h内肿胀基本消失。（2）大范围外渗。红肿范围大于2cm,药物外渗48h内应抬高患肢，以促进局部外渗药物吸收，在患处涂抹喜辽妥，并适当局部按摩，每6-8h涂抹一次，直至红肿消退，疼痛消失。（3）药物外渗引起水泡。水泡未破溃，不必刺破以免感染，可用无醇聚维酮外涂，可自行吸收。水泡过大，消毒后用无菌注射器抽去水泡里面的渗液，再用甲紫外涂。（4）药液外渗致穿刺点周围皮肤发黑，用1:20络合碘溶液清洗渗出部位，然后用2-4L每分钟的氧气吹渗漏部位15min，氧疗结束后局部涂抹烧伤湿润膏，涂抹后轻轻按摩周围皮肤3-5分钟，用药过程中加强对皮肤的观察，患肢抬高制动，严防皮肤坏死。3

护理人员的培训

（1）加强工作责任心，增强管路管理意识。（2）提高护理人员的操作技能，提高静脉留置针穿刺成功率，避免反复穿刺引起血管损伤。（3）加强护理人员对药物性能及注意事项学习。（4）静脉滴注刺激性强，浓度高的高外渗药物时，护理人员应加强巡视，尽早发现及时处理。

总之，静脉输液药液外渗给患者造成不必要的痛苦，临床护士在静脉输液过程，除了熟知药物的特性，加强巡视，应结合患者自身的情况选择合适的输液部位。

(延安大学咸阳医院孟凡)

参考文献：

【1】吕晓丽.化疗药物外渗预防及其措施【J】.饮食保健，2018,5（34）:124-125.h【2】Martella F,Salutari V.A retrospectiveanalysis of trabectedin infusion by peripherally inserted[J].AnticancerDrugs,2015,26(9):990-994.【3】Zhang G,Hua Y.A case report ofsanguis draconis for treating apatrent with refractorywound dehiscence after brest[J].HolisticNursing practice.2016,30(1):10-13【4】LEA ,PATELS.Extravasation of noncytotoxic drugs:a review of the literature[j].Annpharmacother,2015,48(7):870-876【5】Kridisw B ,Sahnoun M .Fracture atcatheter of totally Lmpiantable venous access port [J].ActaClin Belg, 2016,13:1-4【6】陈丽玲.静脉输液外渗的预防和临床护理【J】.临床护理，2018，17（2）:202-204【7】王移烨.ICU特殊药物防护现状【J】中外女性健康（下半月），2015，23（9）:175

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