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科技工作者之家 2020-04-29
来源:中华医学会糖尿病学分会
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受访专家:
郭立新,北京医院内分泌科主任、教授、主任医师,中华医学会糖尿病学分会候任主任委员。
“高尿酸血症和2型糖尿病就像是一根藤上结的两个苦瓜,彼此联系,互相影响。”北京医院内分泌科主任郭立新教授解释说,这对“难兄难弟”甚是亲密,很多情况下是你中有我,我中有你。在2型糖尿病患者中约30%合并有高尿酸血症,而血尿酸每升高1mg/dl,糖尿病的风险就升高6%-27%, 因此,在高尿酸血症群体中有大量的糖尿病患者。
在“420全民关注痛风日”之际,郭立新教授特意提醒,患有高尿酸血症、痛风的患者要定期检测血糖,而糖尿病患者则要注意尿酸指标是否超过420,避免由于尿酸异常而导致血糖控制难度增加或诱发痛风及其它损害。
尿酸超标,糖代谢乱了
尿酸是身体内嘌呤代谢的最终产物,正常人体内尿酸可容纳的量是有限度的,就像水库一样,是有容积要求的,并且每天生成的尿酸和排泄掉的尿酸处于一个平衡状态。
如果高嘌呤、高营养食物摄入太多,产生的尿酸超过“水库容积”,或是“水库”本身的排泄机制出了问题,没办法通过肾脏排泄尿酸,尿酸就会在血液中逐渐增多,并随着血液的流动沉积在其它的组织器官中,就像是水库过多的水溢出到库外。
血尿酸升高会导致分泌胰岛素的胰腺β细胞损伤、分泌的胰岛素也不能有效降低血糖,出现胰岛素抵抗,引起或加剧糖代谢紊乱,成为促发或加重糖尿病及并发症的因素之一。
高尿酸血症和糖尿病同属于代谢性疾病,高血糖导致的代谢紊乱和胰岛素抵抗又会抑制肾脏的尿酸排泄,使血尿酸水平升高,二者互相影响。
高危因素,肥胖是共同祸根
高尿酸血症诊断并不困难,郭教授介绍,只要空腹查血尿酸水平,超过420微摩尔/升(μmmol/L)(女性绝经前诊断标准超过360μmmol/L,绝经后诊断标准420μmmol/L)即可诊断。
高尿酸血症主要集中发生在这几类高危人群:1.经常食用高嘌呤食物的人,比如我们常吃的火锅、肉汤、鱼虾、海鲜、动物内脏、大量豆制品、香菇等。2.大量饮酒的人,各种酒类尤其是经常喝啤酒。3.患有高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病、肾病等。4.有高尿酸血症家族史。5.不运动,尤其是久坐不动的办公族。
在高危因素中,郭立新教授告诉记者,高尿酸血症和2型糖尿病这对“难兄难弟”还有个共同的敌人——肥胖,尤其是腹型肥胖!
肥胖本身就是糖尿病的诱发因素,很容易产生胰岛素抵抗,而胰岛素抵抗者则可引起糖代谢和脂肪代谢紊乱以及尿酸代谢异常,进而诱发高尿酸血症。国内外的研究都显示,不论男性还是女性,伴随着体重的增加血清尿酸水平也会增高,也就是说体重指数(体重kg/ m2身高的平方)越高,患高尿酸血症、痛风的风险也就越大。
因此,不论是从预防还是治疗的角度,控制体重、减肥对于高尿酸血症和糖尿病都是十分必要的。
控糖同时还要降尿酸,对无症状多留意
糖尿病合并高尿酸血症的患者,在治疗上要综合考虑。郭立新教授指出,因为高尿酸血症本身加剧胰岛素抵抗,增加血糖控制的难度,所以降血糖的同时还要降尿酸,共同治疗。另外,高尿酸血症本身对于肾脏、血管、关节都有损害,可能加剧糖尿病的并发症,尤其是肾损害,增加终末期肾病的风险,因此,糖尿病患者更应该把血尿酸的水平控制在理想范围。
据了解,目前临床降尿酸药物主要有抑制尿酸合成、增加尿酸排泄两类药物,医生会根据高尿酸血症的原因,选择不同的药物方案。最近,通过仿制药质量和疗效一致性评价的非布司他片属于抑制尿酸合成类药品,对于轻中度肝肾功能不全患者无需调整剂量。
在治疗中,郭立新教授提出糖尿病如果合并“无症状“的高尿酸血症,也就是没有出现痛风、血管病变、肾脏病变等,可以先进行生活方式干预;如果血尿酸水平仍高,则在生活方式干预的基础上使用降尿酸药物治疗,同时定期检测血尿酸指标的变化及治疗反应,观察有效性和安全性,以随时调整治疗方案。
另外,部分利尿剂、抗肿瘤药、免疫抑制剂、抗高血压药、大剂量服用阿司匹林可能会造成尿酸升高,在服用前应该事先和医生说明自身情况,遵医嘱用药。
饮食预防上少嘌呤,多喝水
在预防上除了强调改变不良生活习惯、多运动外,高尿酸血症和糖尿病患者在饮食上都有严格的要求。
糖尿病的饮食基本原则是控制总能量摄入、低盐低脂、粗细搭配、种类多样、避免甜腻和烟酒;痛风、高尿酸血症患者则要多吃低嘌呤食物,少吃或不吃动物内脏、肉类、海鲜、豆类、香菇等以及易被忽视的肉汤和各种酒类。多喝水来促进尿酸排泄,也可以喝点苏打水。
日常运动应根据自身情况选择合适的方式,有氧运动加上抗阻运动(力量训练),贵在循序渐进、量力而行并持之以恒。主要目的是防止体重增加,但在痛风发作期不要运动,以免加重关节损伤。
来源:健康时报网
来源:CDS-TNB 中华医学会糖尿病学分会
原文链接:http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1ODE4ODkxMg==&mid=2247489540&idx=1&sn=a367a8f49cbd8b4f38a2346df43c2140&chksm=ea0aab1bdd7d220d806dfdaaabf21be975a6ab484d5a2877426f744f1e80212578db5231f886&scene=27#wechat_redirect
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