学术速递 | 乳腺癌相关淋巴水肿患者运动指导方案的证据总结

来源：中华护理杂志社

乳腺癌相关淋巴水肿(BCRL)是乳腺癌术后最严重的并发症之一，因手术或放化疗破坏正常淋巴结构，引起淋巴液在组织间隙的积聚，导致患者上肢出现慢性肿胀、麻木、僵硬、疼痛甚至感染，严重影响患者的生活质量。研究发现运动对于改善BCRL患者的身心问题具有显著效果，但目前关于BCRL患者运动的研究多集中于运动方式的探讨，缺乏具体的实施方案。

南方医科大学南方医院系统检索了BMJ Best Practice 、UpToDate、JBI在线临床治疗及护理证据网络、美国国立指南库、国际淋巴水肿网站、PubMed、中国指南网等关于乳腺癌相关淋巴水肿运动方面的指南、专家共识、证据总结、系统评价等证据，共纳入19篇文献，从运动禁忌证、运动前评估、运动前测试、运动强度、运动安全性、运动方案、注意事项、健康教育8个方面汇总23条最佳证据，以期为医护人员制订BCRL运动指导方案提供参考。

运动禁忌证

1.处于极度疲乏、重度贫血、共济失调、病情恶化、感染活动期、术后伤口未愈、有心肺疾病、代谢性疾病、发生骨转移等医学上明确诊断禁止运动的情况。（Level5，A级推荐）

2.抗阻力运动/力量训练禁忌证：水肿处于非稳定期（水肿稳定期指过去3个月未进行水肿治疗；没有需抗感染治疗的手臂炎症；日常活动能力无改变；肢体周径改变<10%）。（Level1，A级推荐）

运动前评估

1.体格检查：身体状况、上肢关节活动度、上肢功能。（Level5，A级推荐）（Level5，A级推荐）

2.全面回顾疾病史、用药史、血液生化检查、血流动力学。（Level5，A级推荐）

3.淋巴水肿状况：淋巴水肿分期、患肢皮肤颜色、质地、是否处于水肿稳定期。（Level5，A级推荐）

4.患者个人需求、偏好，平时运动情况。（Level5，B级推荐）

运动前测试

1.步行、柔韧性或阻力训练之前不需要进行运动测试；进行中、高强度有氧运动训练前，需遵循美国运动医学会的运动测试指南。（Level5，B级推荐）

运动强度

1.①低强度：运动时呼吸无明显改变，如散步、太极等；②中等强度：运动时呼吸、心率加快，感觉身体变暖；如快步走、跳舞、骑自行车、游泳、做家务（拖地、手洗大件衣物）；③高强度：运动时心率更快，呼吸急促，如跑步、跳绳、快速蹬车、做健身操、比赛训练、重体力活动等。（Level1，A级推荐）

运动安全性

渐进性、有规律地进行以下运动是安全的:有氧运动、抗阻力运动/力量训练、肢体锻炼（关节活动）、拉伸运动等混合式运动。（Level1，A级推荐）

运动方案

1.医护人员和患者应根据实际情况，权衡利弊后制订个性化的运动方案。（Level5，A级推荐）

2.个性化的运动方案应包括抗阻力运动。（Level1，A级推荐）

3.有氧运动：每周≥150 min中等强度有氧运动(1次≥10 min；或每周5次，30 min/次)或者75 min高强度有氧运动。方式：快步走、慢跑、骑自行车、爬山、跳舞、爬楼梯、游泳、北欧式行走、普拉提等。（Level1，A级推荐）

4.抗阻力运动/力量训练：每周2~3次，每次2组，每组重复8~10次，每2次训练至少间隔48h。举重训练每组以50% 1RM（一次举起的最大重量）重复举10次，做1~2组。训练应从低强度开始，在可耐受范围内逐渐过渡到中等至高强度训练（60%~80% 1RM）。方式：哑铃、举重、拉弹力带、卧推、杠铃等。（Level1，A级推荐）

5.恢复关节活动度的运动：肩关节、肘关节、 腕关节、指关节的伸屈、旋转。（Level1，A级推荐）

6.伸展性、柔韧性运动：瑜伽、太极。（Level1，A级推荐）

7.水疗法/水中进行运动：不建议进行。（Level5，B级推荐）

8.运动时联合深呼吸练习对淋巴水肿患者有益。（Level1，A级推荐）

注意事项

1.运动前后应进行5~10min热身和放松活动。（Level5，B级推荐）

2.运动时应使用加压衣物，如压力袖1套。（Level1，B级推荐）

3.患者应在淋巴水肿专业人员指导下安全地进行运动锻炼。（Level1，A级推荐）

4.建议患者在团体或监督环境中进行锻炼以提高其依从性。（Level1，B级推荐）

5.运动期间定期评估，若水肿加重或出现手臂疼痛、发红等，应停止运动并咨询治疗师或医护人员。（Level5，A级推荐）

健康教育

教育患者积极运动，避免静坐，尽快恢复诊断前的日常体力活动，提高运动依从性。（Level5，B级推荐）

建议证据使用者在实际应用时考虑证据应用的临床情境；同时运动方案应考虑患者的自身情况，如偏好、运动耐受性等，结合最佳证据给患者提出个性化的运动指导建议，提高其运动依从性和有效性，改善临床结局。

本文整理自《中华护理杂志》2020年第5期（点击查看文章摘要）

作者：赵慧慧 周春兰 吴艳妮 李文姬 李晓瑾 刘丽萍 陈丽玲

编排：郝淑龙 周晔 李伟杰

审核：曹作华

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