经皮肾造瘘术后病人的护理学术资讯

来源：中卫护研院

经皮肾造瘘（percutaneous nephrostomy ）是在荧光镜、超声或CT直视下将引流管头端放置于肾盂，用来引流尿液的方式。多数情况下肾造瘘是临时性的治疗措施，梗阻解除后即可拔除。泌尿系肿瘤晚期或后腹膜纤维化的病人需要长期携带造瘘管。

肾造瘘的适应症

上尿道梗阻引起的肾积水；

需要尿流改道的疾患：尿道损伤、尿瘘、出血性膀胱炎、尿路造口狭窄或旁疝形成；

治疗性操作：如经皮肾镜取石、顺行支架置入、给药、输尿管活检；

诊断性检查：如肾盂造影、输尿管灌注试验。

经皮肾镜取石术示意图（图片来源：有道词典）

肾造瘘的观察和护理要点

1
防止出血*患者术后严格卧床4~6小时，术后2天内限制活动；*给予软化粪便的药物，防止用力排便引起腹压增大导致伤口出血；*每日至少两次检查敷料渗血情况；*术后密切关注生命体征，观察脉速、血压下降等失血征象；*正常情况下术后3日内引流液为淡红色，随后应恢复正常。若有血性引流液，应先夹闭引流管，通知医生进行处理。2
出入量管理建立肾造瘘后，仍有尿液经膀胱从尿道流出。尿路梗阻的病人肾造瘘后会进入多尿期，要分别计算肾造瘘管和导尿管的出量，静脉补液和经口摄入量，及早发现出入液量不平衡。*若引流量<30ml/h伴生命体征不稳定时应立即通知医生。生命体征正常时，可结合管路周围有无溢液、敷料是否潮湿等确定原因，检查管路有无打结，再考虑管路堵塞的可能，用5ml生理盐水冲洗；若仍不通畅，应考虑肾造瘘管移位导致无法引流尿液，由医生进行床旁B超，确定造瘘管位置。3

感染防治

*定期按照无菌技术换药，保持置管部位干燥，用合适敷料固定管路；

*为防止管路相关感染，不建议常规冲洗肾造瘘管，可鼓励患者多饮水冲洗尿道；

*穿刺点周围皮肤如有红肿热痛，脓性分泌物是穿刺点感染的征象；

*病原菌随导管侵入体内可导致肾盂肾炎，病人表现为后腰部疼痛、体温升高、寒战、脓尿等。怀疑感染时，应取尿标本进行细菌培养；

*肾周积尿：由于肾造瘘管没有完全放入收集系统内，其侧孔在肾包膜外，使部分尿液集聚在后腹膜间隙所致，病人感到腰腹胀痛不适并伴发热。可配合医生在B超引导下穿刺置入导管充分引流，同时调整肾造瘘管的深度，使其侧孔完全处在收集系统内。

4
引流装置的护理*定时挤压引流管，防止血凝块、结石堵塞；*引流袋四分之三满时需要放液，夜间可更换大容量的引流袋；*对于需要长期置管的患者，教会家属自行放液和更换引流袋的方法；*患者翻身时注意勿牵拉引流管；*为防止肾造瘘管移位，嘱患者术后以仰卧位为主，辅以健侧卧位，尽量少患侧卧位。
5
拔管前后的护理*术后7日拔除造瘘管。拔管前先夹闭1日，经造瘘管注入对比剂美蓝或造影剂，确认膀胱和肾盂排出通畅，再拔除造瘘管；如造瘘口周围出现溢液，需重新开放造瘘管，直到溢液消失再夹闭后拔管；*拔管后督促患者多饮水促进排尿，以免引起膀胱的过度充盈；*如出现血尿，可在利尿的基础上使用止血药物或进行膀胱冲洗血凝块。6
出院指导*对于长期置管的患者，需要告知如何购买敷料、引流袋等居家护理的用品以及随访途径，每2~3个月来院更换引流管；*患者活动时，引流袋的位置要低于肾脏平面，可用腰带固定或穿专用衣裤；*更换敷料或引流袋时患者取坐位或卧位，带有造瘘管的一侧对着家属，家属站在患者身后以方便操作；*薄膜辅料具有粘性稳定、防水、防菌、透气和低致敏等优点，为防止感染，促进日常生活的舒适感，带管出院的患者可用薄膜辅料覆盖造瘘口。

为造瘘尿袋设计的裤子图片来源：www.rsclgs.com.cn

(蓝鲸晓虎)

参考文献：1. McDevitt JL,Acosta-Torres S, Zhang N, et al. Long-Term Percutaneous Nephrostomy Managementof Malignant Urinary Obstruction: Estimation of Optimal Exchange Frequency andEstimation of the Financial Impact of Patient Compliance. Journal of vascularand interventional radiology : JVIR. 2017;28(7):1036-1042.2.Martin R, Baker H.Nursingcare and management of patients with a nephrostomy. Nursing Times [online],2019,115(11): 40-43.3. 高静, 马春艳, 刘美,等. 微造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的预防性护理[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(4):54-55.4. 高彦, 马社君, 邢保娥. 150例肾多发结石经皮肾镜超声碎石术后肾造瘘管的护理[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(6):496-498.5. 李莉, 沈玲, 俞群. 经皮肾镜超声碎石术后留置肾造瘘管患者的护理[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 20(16):1908-1911.6. 王玫艳, 王香妮, 孙继英,等. 薄膜敷料在经皮肾穿刺造瘘术后患者造瘘口护理中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(32):4721-4724.

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