广东省人民医院外科手术步入“机器人微创时代”

来源：中华医学信息导报

本刊讯（通讯员 殷子 张蓝溪）近日，广东省人民医院胰腺外科陈汝福教授带领团队利用最新引进的第四代达芬奇手术机器人，为一名神经内分泌瘤女性患者成功实施了微创胰腺手术。这也意味着广东省人民医院外科手术步入了“机器人微创时代”。

罕见神经内分泌瘤

机器人手术使疼痛减轻

1个月前，52岁的王阿姨（化姓）开始感觉进食后腹胀不适，后在当地医院CT考虑胰腺体部占位。为求手术治疗，她来到广东省人民医院找到国内知名的胰腺外科专家陈汝福教授。入院后，经进一步CT和MR检查，发现胰腺肿物直径1cm左右，考虑神经内分泌瘤，不排除实性假乳头状瘤。

据陈汝福教授介绍，神经内分泌瘤是一种低度恶性肿瘤，在临床相对少见，可发生在全身多个器官，涉及消化系统的有胰腺、胃、肠。外科手术切除是主要的治疗方式。经前期评估和与患者充分沟通，陈汝福教授团队为王阿姨实施了“机器人”辅助下保留脾脏血管的胰体尾切除术，术后病理确认为神经内分泌瘤。

胰腺相关手术向来难度大，机器人辅助腹腔镜手术有一定的优势，能够让更多复杂疑难病例得到精准、微创的治疗机会。根据临床观察，微创胰腺手术可以达到开放手术一样的效果，长期预后无明显差别。而短期预后方面，机器人胰腺手术和传统腔镜具有一定优势，术中出血、术后疼痛明显减轻。王阿姨已于术后7天出院，状态良好。

复杂病例微创治疗

由于胰腺解剖位置深在，有丰富的血管包绕，术中出血风险大，胰腺相关手术向来是腹部外科难度最高的。胰十二指肠切除开放手术，是衡量一名外科医生技术成熟的标准，而腹腔镜下胰十二指肠切除术，更是被称为“珠穆朗玛峰上的明珠”。

达芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台，其设计的理念主要是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术，广泛适用于普外科、泌尿外科、心血管外科、胸外科、妇科、头颈外科及小儿外科等领域，还可以解决一些传统胸、腹腔镜无法开展微创手术治疗的复杂病例，以及绝大部分肿瘤病例，具备手术创伤小、伤口疤痕小，精细度高、效率高、术中出血少、恢复快等优势。陈汝福教授也表示，能够帮助患者以最小的创伤、获得最佳手术效果和最佳预后，是作为外科医生所追求的目标。

第四代达芬奇手术机器人更新了机械臂的设计、器械的连接等，专门为复杂病例和手术做了优化设计，其内嵌的Firefly荧光显影可以实时评估血管、胆管、器官组织的血液灌注，配合可放大图像15倍的裸眼3D高清成像系统，提供了传统器械无法比拟的稳定性及精确度，可完成各类高难度的精细手术。

进行“机器人”手术

主刀医生仍是手术进行的关键

尽管机器人手术为外科复杂手术提供了更大程度的便利，但这并不意味着主刀医生的作用下降。达芬奇手术机器人并不是由机器人进行手术，其本质上是一种内窥镜手术器械控制系统，由主刀医生控制台、床旁机械臂系统、高清成像系统三部分组成。进行手术时，主刀医生通过与助手及护士三者紧密配合，控制操作机械臂完成手术。机械臂可以灵活旋转，达到传统器械和人手无法完成的部位和角度，从而提高手术质量、减少出血损伤。

陈汝福教授表示，主刀医生仍是手术顺利进行的关键，因为一台手术涉及的术前评估、医生经验、手术精准的过程及机器操作方法均会对手术的效果造成影响，而这些因素都取决于主刀医生，机器人只是作为一种减少人手操作失误的辅助器械。

此外，达芬奇机器人的投入使用，也提高了对手术人员的要求。从主刀医生到助手再到护士，都必须要经过科学的培训，在取得许可证后方可登上机器人手术台。陈汝福教授是较早获得许可证的医生，他此前已主刀机器人手术十余例，但第四代达芬奇机器人还是第一次。“更智能、更清晰、更灵活，”他表示，达芬奇手术机器人克服了传统微创手术镜下视野没有景深感、部分精细操作无法进一步完成、医生手部的震颤通过套管和器械被放大等缺点。

随着“机器人+”技术在各学科的蓬勃发展，逐渐形成了“医生-机器人-患者”的三者共融。也就是说，随着医学和技术的不断发展，患者受益也将越来越大。

编辑：左舒颖

排版：郑梦莹