【发展】机器人进行外科手术的时代到来了吗？

来源：中华医学会胸心分会

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自 1987 年开始使用腹腔镜进行胆囊切除术之后，得益于多年外科技术及麻醉技术的发展，其围手术期并发症发生率及治疗成本等明显降低，已逐步替代开腹手术，是当前胆石病患者的首选手术方案。

近年来，随着医疗技术水平的快速发展，机器人辅助外科手术作为一种新兴的手术方式，已在许多外科领域得到频繁的应用，尤其是在一些已得到许可的医疗机构中，并开展相应的学术交流会，并得到一定的认可。

但到目前为止，这两种手术方式何种更适用于胆囊切除术，尚无相关研究进行报道。因此，来自加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院的 Esteban Aguayo 教授开展了一项全美行胆囊切除术患者的回顾性研究，比较腹腔镜胆囊切除术与机器人辅助胆囊切术优缺点，其结果发布于 2020 年 8 月的 surgery 杂志上。

研究方法

从美国国家住院样本数据库中获取 2008 年至 2017 年所有行腹腔镜胆囊切除术、机器人辅助胆囊切除术及开腹行胆囊切除术患者的出院信息。

患者的主要特征包括年龄、性别、种族、保险情况及收入水平等。

采用东京指南的诊断标准进行评估胆囊相关疾病的严重程度。

两种手术方式并发症的诊断依照 ICD 代码以及器官系统和类型进行判定。

主要观察指标为两种手术方式的死亡率、住院时间、住院费用及并发症的发生率，次要观察指标为机器人辅助胆囊切除术的利用率以及使用预测因素，美国所有医院对两种手术方式的使用情况。

研究结果

研究期间，共有 3193697 例住院患者接受了胆囊切除术，其中 1.3%（42018 人）选择行机器人辅助胆囊切除术，98.7%（3146454 人）选择行采用腹腔镜胆囊切除术。

机器人辅助胆囊切除术的使用率从 2008 年的 0.02% 增长至 2017 年的 3.2%。

机器人辅助胆囊切除术在美国南部地区城市的教学医院已普遍的开展。

机器人辅助胆囊切除术的并发症发生率明显高于腹腔镜胆囊切除术，特别是急性肾损伤、胃肠道相关疾病

。

两种手术方式的住院死亡率及住院时间未见明显差异，但机器人辅助胆囊切除术的住院费用明显高于腹腔镜胆囊切除术。

选择机器人辅助胆囊切除的使用预测因素为女性、黑人、西班牙裔、肥胖、城市非教学医院、城市教学医院、中型医院或来自美国南部、中西部及西部地区的医院。相比之下，若患者诊断为胆总管结石，急性胆囊炎，急性胆管炎，胆结石性胰腺炎并且患者没有医疗补助需自费时均大多数选择腹腔镜下胆囊切除术。

研究结论

在胆结石相关疾病的手术中，相对于腹腔镜技术，机器人辅助技术仍有不足，但越来越受到医生及患者的青睐，有必要对这种手术方式的临床和财务特征进行。

机器人辅助胆囊切除术虽具有广阔的前景，但在基于价值的医疗服务时代下，需应考虑到购买及维护机器人的成本。

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来源：普外时间