【医院管理】基于KAISER模型的灾害脆弱性分析在医院应急管理中的实证研究

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医院管理

HOSPITAL MANAGEMENT

基于KAISER模型的灾害脆弱性分析在医院应急管理中的实证研究

An empirical study of Hazard Vulnerability Analysis based on Kaiser Model in hospital emergency management

徐志伟①, 朱振利③,李振香②,魏  萱②,秦成勇②,赵   琪②，张  俊③

XU Zhiwei, ZHU Zhenli, LI Zhenxiang, WEI Xuan, QIN Chengyong, ZHAO Qi, ZHANG Jun

摘要

目的：通过开展灾害脆弱性分析，了解医院目前对突发事件的承受能力，确定医院需要优先应对的突发风险事件，提出加强医院应急管理的具体措施，指导医院应急管理质量持续改进。方法：根据凯撒模型（KAISER）的风险评估矩阵，结合医院实际情况制定医院灾害脆弱性分析调查表，调查表现场填写完成并回收。发放问卷110份，回收107份，回收率97.27％；有效问卷103份，有效率为96.26％。运用SAS,EXCEL等统计软件获得各危险事件的相对风险。结果：医院需要重点关注的突发事件依次是：信息系统故障（23.82%）、电力故障（16.67%）、内部火灾（16.65%）、供应短缺（16.16%）、流行病爆发（15.28%）。根据灾害脆弱性分析结果，制定医院各专项应急预案。结论：通过运用风险评估矩阵将医院实际情况与灾害医学和脆弱性分析三者有机结合，识别医院在运营过程中可能面对突发事件，发现需优先针对性应对的突发事件，明确突发事件会对医院正常运营造成影响，医院需针对脆弱性评估结果制定有针对性的预案来应对，以保障居民生命安全和地方民生稳定。

关键词  公立医院; 应急管理; 灾害医学; 灾害脆弱性分析

Abstract  Project：By using Hazard Vulnerability Analysis (HVA) to find out the ability of hospital to deal with emergencies at present, to determine the emergency risk events of hospital facing and put forward the concrete measures to strengthen hospital emergency management, which can guide the continuous improvement of hospital emergency management. Methods: According to the risk assessment matrix of Kaiser model and the actual situation of the hospital, the hospital HVA questionnaire was developed. 110 questionnaires were provided, 107 copies were recovered, the recovery rate was 97.27%, and the valid questionnaire was 103 copies, the effective rate is 96.26%. The relative risk of each dangerous event is obtained by using SAS and EXCEL. Result：The following emergency events should be paid more attention to in the hospital: information system fault (23.82), electric power fault (16.67), internal fire (16.65), shortage of supply (16.17), epidemic outbreak (15.28). According to the results of HVA, the special emergency plan for each hospital should be formulated. Conclusion: By combining the disaster medicine, HVA and the actual situation of hospital to identify the risk assessment matrix the hospital may face, and to find the emergency events that need to be dealt with first. It is necessary for the hospital to make a targeted plan to deal with emergency events according the vulnerability assessment results because of the potential perniciousness of the emergency, which can guarantee the safety of residents and the stability of local people's livelihood.

Key words  Public hospital; Emergency management; Disaster medicine; Hazard Vulnerability Analysis (HVA)

灾害医学（disaster medicine）是近三十年来在西方国家兴起的一门学科 [1]，1994年由“美因茨俱乐部”更名为“世界灾害急救医学联合会”，标志着世界上第一个专门研究和探讨急诊医学与灾害医学的学术机构正式成立，该机构的其主要研究内容为各种自然灾害和人为事故造成的灾害状态下，社会组织及时实施疾病防治、医学救治和卫生保障等各种补救行为的总和。由于灾害医学科学性、应急性和多学科交叉性，已经成为社会学、医学、管理学等多个学科研究的焦点[2-4]。近年来，随着我国卫计委将灾难脆弱性分析（Hazard Vulnerability Analysis, HVA）定为医院等级评审中关于医院应急管理的核心条款[5]及国际医疗卫生机构认证联合委员会（Joint  Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, JCI）认证需要[6]，关于医院灾害脆弱性评价的相关研究迅速增多，极大的促进了灾害医学学科的发展。

在医院灾难脆弱性分析评价过程中应用最广泛的工具是由美国Kaiser Permanente 公司开发的Kaiser模型[7], KAISER模型即风险评估矩阵将医院面临的危害分为人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部响应、外部响应7个方面。基于灾害医学背景下，本研究以KAISER模型为基础，结合我院具体地理位置、服务范围与规模等实际情况。通过德尔菲法、专家访谈法、头脑风暴法调整风险事件项目，将一些从未在我国发生过的项目予以删除，将部分重要条目细分，在与调查中易引起困惑或不理解的条目予以适当修改，新增一些近几年频频发生但模型中不涉及的风险项目，如电梯意外事故、严重伤医事件等，最终确定适合我院实际情况的风险评估调查表。

1 资料和方法

1.1数据来源

对医院领导、各职能部门负责人、临床科主任，护士长等所有副高以上干部发放调查问卷，对所收集到的资料进行统计学分析,最终得出医院运营可能面对的突发事件危险风险值（Hazard Specific Relative Risk, RISK），将突发事件危险风险值（RISK）由高到低排序，再次利用专家访谈法听取专家意见对模型拟合出来的RISK值前几位高风险事件进行调整，运用根本原因追溯法和决策树分析法寻找高风险事件原因，以得出适合我院的应急管理依据，指导医院的应急管理和持续改进。

1.2评估指标

KAISER模型即风险评估矩阵，包含人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部相应、外部响应等7个方面。本研究以KAISER模型为基础，结合我院具体地理位置、服务范围与规模等实际情况。通过德尔菲法、专家访谈法、头脑风暴法调整风险事件项目，将一些从未在我国发生过的项目予以删除，将一些条目划分很细，在与调查中易引起困惑或不理解的条目予以适当修改，新增一些近几年频频发生但模型中不涉及的风险项目，如电梯意外事故、严重伤医事件等，最终确定适合我院实际情况的风险评估调查表。经我院灾害分析小组会议讨论、评估，总结我院面临的危害可分为4大类，分别是自然灾害类、技术事故类、人员伤害类和危险品伤害类4大类、52种来源（表1）。

表1滨州医学院烟台附属医院面临主要灾害分类及来源

1.3调查方法

调查表现场填写完成并回收。发放问卷110份，回收107份，回收率97.27％；有效问卷103份，有效率为96.26％。运用EXCEL和SAS等统计软件，得到各危险事件的相对风险，以发生可能性为权重，结合严重性得分进行统计学处理。

运用KAISER模型进行调查，此风险评估矩阵包含2个方面的主要内容，分别为事件发生的可能性和事件结果的严重性，包括事件发生可能性、事件发生造成的人员影响、资产影响、医院运营影响、准备工作、医院内部响应和外部响应7个内容[8]：（1）事件发生的可能性：突发事件发生的概率；（2）事件发生造成的人员影响：可能造成的医务人员、患者及家属的伤亡，伤者的预后、情感、心理和社会声誉的影响等；（3）事件发生造成的资产影响：资产更新费用，临时替代设备费用，维修的费用和恢复正常所需要的时间成本等；（4）事件造成的医院运营影响：因灾难事件造成的正常工作的延迟或中断、关键物资供应的中断、外部服务的中断、职员损失、不能遵守规定造成的影响、可能的法律纠纷、公共声誉和形象的损失等；（5）应急准备工作：制定应急预案，定期举办应急演练和必要的培训，应急物资、应急支援等；（6）医院的内部响应：医院针对突发灾难风险事件做出有效反应所需要的时间、消耗的物资种类和数量、工作人员的相关技能、后备机制、上一级应急预案的制度要求等；（7）外部响应：国家和当地政府的应急反应能力、协同单位的援助能力、社区志愿者的响应情况、与物资供应机构签订的应急供应计划或合同的情况等。根据如上７个方面，开展我院的灾害风险调查。评分标准：突发事件发生可能性为０到3级，３级最高。事件结果的严重性分为2个部分：（1）事件发生造成的影响因素，包括人员伤害、财产损失和服务影响，分为０至３级，３级为最高分；（2）应急准备工作，包括应急预案制定情况、准备工作、内部响应和外部响应，分为０至３级，３级为最低分。组织我院医院领导、各职能部门负责人、临床科主任，护士长等所有副高以上干部进行集中培训，培训内容为医院灾害脆弱性分析的含义，及调查内容、形式和调查表的填写要求，培训时间为2个课时，培训结束后现场发放调查表、现场填写、现场回收。调查结果如表2所示。

表2滨州医学院烟台附属医院灾害分析调查结果

2 研究结果

分析结果显示，我院面临危险事件的风险排名前20位的排序依次为：信息系统故障（23.82%）、电力故障（16.67%）、内部火灾（16.65%）、供应短缺（16.16%）、流行病爆发（15.28%）、发电机故障（14.74%）、地震（14.32%）、降雪(13.59%)、海啸(13.09%)、供水故障(12.91%)、大规模伤害（外伤）(12.86%)、通讯故障（12.60%)、暴风雪(12.57%)、干旱(12.32%)、爆炸物威胁(12.14%)、火警故障(11.81%)、大规模伤害（医疗/外伤）(11.47%)、医用气体故障(10.51%)、内部水灾（10.45%）、外部化学品暴露（10.28%）。

3 研究结论

灾难发生时，要求基层医院的医务人员第一时间出现在灾难现场来保障灾难发生地人员安全，防止次生灾害事件发生。由于灾害医学的突发性、应急性和复杂性，要求基层医务人员具有较高和较强的综合素质[9]。在基层医院医务工作人员中强化灾害医学应急教育、定期对基层医务人员进行灾害医学培训，使其掌握基本灾难医学事故的基本特征、规律以及各项卫生应急防疫处理的基本技能，这些常规应急训练对于提高基层医院的医务人员应对各种灾害和突发事件，提高一线医务人员应急能力，减轻各种灾难事件和突发事件造成的损失或次生灾害具有重大意义。通过运用Kaiser模型对我院灾害脆弱性分析结果表明了我院在未来运营和保障本地居民健康要面临的主要灾难性事件，为我院应急管理和灾难医学发展致命方向，也为医院定期进行培训和总结灾害脆弱性分析应对的重点并进行调整提供数据支撑。医院的应急准备是一个减灾、准备、反应和恢复的持续性动态过程[10]。我院可根据本次运用Kaiser模型的灾难脆弱性分析结果持续的开展灾难医学和应急管理工作，如建立预警机制、常规化管理机制、灾害医学应急准备体系和响应机制、建立反馈机制等。目前针对脆弱性研究已经进入量化管理阶段[11]，根据相应的应急医学力量到达灾害发生地路程所消耗的时间、为救治伤病人消耗时间以及治疗伤病员疗的最佳时间，可获得和统筹安排各地区时间和空间上配备的人员、设备、急救药品数等，提高应急救灾资源的利用效率和伤病员被救治效率。

4 讨论

根据文献查询结果，该研究为首次在山东地区三级综合医院运用KAISER模型进行灾害脆弱性分析，为医院应急管理科学化、精细化、系统化和未来山东地区三级综合医院进行灾害脆弱性分析提供了依据；本研究没有局限于KAISER模型固有的风险评估项目，而是通过前期的系统综述结果和专家咨询等进行大量调研，并结合我院实际情况调整风险评估项目，确定适合我院的风险项目调查表。通过风险评估矩阵将灾害医学、脆弱性分析与医院实际情况三者结合，从不同维度对医院面临的各种潜在危害进行查找和识别，识别医院可能面对突发事件，发现需要优先应对的突发事件，明确突发事件会对医院正常运营造成影响，医院需针对脆弱性评估结果制定有针对性的预案来应对，以保障居民生命安全和地方民生稳定。本研究成果对于提高医院管理者对医院应急应对能力的认识，减小灾害发生的财产、人员损失，保护患者安全，具有重要的经济意义和社会意义。

    本研究将根据KAISER模型拟合出来的高风险项目运用决策树分析法找寻脆弱性原因，并根据研究结论制定医院各类应急事件应急预案，实用性较强，对医院应急管理有实质性的理论和实践意义。本研究预期研究成果对于同类医院制定各类突发应急预案，对于我院所在地理区域范围内的其他医院都具有重要的借鉴作用。

灾害脆弱性分析和调查是医院进行应急管理的重要工具和方式[1]，医院要充分认识到灾害脆弱性分析在突发事件发生时的灾前预防、应急准备、灾时处置和灾后重建中的重要意义，持续探索灾害脆弱性分析在灾害事件中的应用。医院应持续开展灾难脆弱性调查研究，结合应急演练等科学手段开展定期定量分析，建立并不断改进灾害医学应急准备体系和响应机制，从而为医院应急管理和灾害救助提供保障[12]。

参考文献

[1]孙秋菊，李文涛，安力彬，等.灾害医学的发展及挑战[J].医学与社会，2009,22（10）：28.

[2]刘景凯.以风险管理理论指导应急管理体系建设[J].中国安全生产科学技术,2010,6(4):95-98.

[3]钟开斌.风险管理:从被动反应到主动保障[J].中国行政管理,2007(11):99-103.

[4]姚瑶,刘瑞林,李妙,等.灾害脆弱性分析在医院应急管理中的应用研究[J].中国医院管理,2013,33(11):36-39.

[5]卫生部医疗服务监管司. 卫生部医院评审评价工作文件汇编[M].北京: 人民卫生出版社, 2012.

[6]李文婧. 医院医疗质量评价指标体系研究[D].华中科技大学,2008.

[7]张涛. 美国医疗保障运行机制及其对中国医疗体制改革的借鉴研究[D].北京交通大学,2013.

[8]Rossignol N, Delvenne P, Turcanu C. Rethinking vulnerability analysis and governance with emphasis on a participatory approach. Risk analysis: an official publication of the Society for Risk Analysis. 2015, 35(1): 129-41.

[9]陈晋,桂鸿斌,闫若玉,等于Kaiser模型的医院灾害脆弱性分析[J].中国卫生质量管理,2014,21(3):40-43.

 [10]陈水红,杨小娜,王千米, 等.建立突发事件标准作业流程以提高医院应急能力[J].中华医院管理杂志,2012,(8):632-634.

[11]王祖斌. 医院评审中的灾害脆弱性分析与培训调查[A]. 中国中西医结合学会灾害医学专业委员会、深圳市宝安区人民医院.第十二届中国中西医结合学会灾害医学专业委员会学术年会暨2016灾害医学与急危重症高端论坛、国家级继教项目“心肺复苏与急危重症学习班”、广东省继教项目“心肺复苏与急危重症培训班”资料汇编[C].中国中西医结合学会灾害医学专业委员会、深圳市宝安区人民医院:2016:7.

收稿日期:2018年3月21日

责任编辑:李凤义 陈为迎

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