绝经期激素疗法对20年随访时的新发和致死性乳腺癌的影响学术资讯

来源：NEJM医学前沿

Hormone Therapy's Impact on Incident and Fatal Breast Cancer at 20 Years'Follow-Up

激素疗法对20年随访时的新发和致死性乳腺癌的影响

评论作者：Andrew M. Kaunitz, MD

单独应用雌激素降低了浸润性乳腺癌的发病率（和死亡率），而联合应用雌激素-孕激素提高了这一恶性肿瘤的发病率（但未提高死亡率）。
妇女健康倡议（Women's Health Initiative，WHI）中有关采用雌激素（ET）和雌激素-孕激素（EPT）进行激素疗法（HT）的随机试验的早期报道发现，在27,347名参与者（基线时的平均年龄，63岁）中，与安慰剂相比，ET降低了浸润性乳腺癌的风险，而EPT提高了这一疾病的风险（NEJM JW Women’s Health Nov 2013 and JAMA 2013; 310:1353）。如今WHI研究者分析了更长期的数据（累积中位随访时间＞20年），从而评估上述趋势是否会持续，以及它们是否会转化为对乳腺癌死亡风险的影响。
在ET试验中（10,739名参与者有子宫切除术史），ET和安慰剂组分别诊断出238例和296例乳腺癌（年发病率，0.30%[ET] vs. 0.37%[安慰剂]；风险比，0.78，P=0.005）。ET还与显著较低的乳腺癌死亡率相关：两组分别有30例和46例死亡（年死亡率，0.031%[ET] vs. 0.046%[安慰剂]；风险比，0.60，P=0.04）。在EPT试验中（16,608名参与者子宫完整），与安慰剂相比，EPT与显著较高的新发乳腺癌风险相关：584例 vs. 447例（年发病率，0.45%[EPT] vs. 0.36%[安慰剂]；风险比，1.28，P＜0.001）。然而，EPT组和安慰剂组的乳腺癌死亡率相似：两组分别有71例和53例死亡（年死亡率，0.045%[EPT]和0.035%[安慰剂]；风险比，1.35，P=0.11）。

WHI的这项长期分析证明了ET在降低乳腺癌死亡率方面的益处，因此提出了在接受过子宫切除术的特定高危女性中将ET作为风险降低策略进行评估的可能性。虽然他莫昔芬和芳香化酶抑制剂已被批准用于高危绝经期女性的乳腺癌化学预防，但目前尚未发现这些药物可降低乳腺癌死亡率。

被评论文章

Chlebowski RT et al. Association of menopausal hormone therapy with breast cancer incidence and mortality during long-term follow-up of the women’s health initiative randomized clinical trials. JAMA 2020 Jul 28; 324:369.

来源：NEJM-yixueqianyan NEJM医学前沿

原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIxNTc4NzU0MQ==&mid=2247497880&idx=3&sn=e8ae5e9d231bcf47cec9d6ea1666b00b&chksm=979049e2a0e7c0f4e1c616fbd0e43151a3bdc7540b1c4fe1e108fac5498c357678655b2b6148#rd

电话：（010）86409582

邮箱：kejie@scimall.org.cn